80多歲老人腿骨折可通過臥床靜養(yǎng)、石膏固定、藥物治療、手術(shù)治療、康復(fù)訓(xùn)練等方式治療。腿骨折通常由骨質(zhì)疏松、外傷、骨腫瘤、骨感染、應(yīng)力性骨折等原因引起。
骨折初期需嚴(yán)格臥床休息,避免患肢負(fù)重活動。使用軟墊抬高患肢15-30度促進(jìn)靜脈回流,每2小時協(xié)助翻身一次預(yù)防壓瘡。注意保持床鋪平整干燥,定期進(jìn)行未受傷肢體的被動關(guān)節(jié)活動。
穩(wěn)定性骨折可采用石膏外固定,常用長腿石膏或髖人字石膏。固定期間需觀察足趾血運(yùn)、感覺及運(yùn)動功能,發(fā)現(xiàn)石膏過緊或皮膚受壓應(yīng)及時調(diào)整。定期X線復(fù)查確保骨折對位良好,石膏通常需維持6-8周。
可遵醫(yī)囑使用骨肽注射液促進(jìn)骨愈合,配合碳酸鈣D3片補(bǔ)充鈣質(zhì)。疼痛明顯時短期使用洛索洛芬鈉片,存在感染風(fēng)險(xiǎn)時預(yù)防性應(yīng)用頭孢呋辛酯片。需注意監(jiān)測肝腎功能,避免長期使用非甾體抗炎藥。
不穩(wěn)定性骨折需行切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù),常用股骨近端防旋髓內(nèi)釘或鎖定鋼板。高齡患者可考慮人工股骨頭置換術(shù),術(shù)后早期下床活動降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)前需全面評估心肺功能,術(shù)中采用椎管內(nèi)麻醉減少風(fēng)險(xiǎn)。
拆除固定后逐步開展關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練,使用助行器輔助部分負(fù)重行走。物理治療包括超聲波促進(jìn)骨愈合、低頻脈沖電刺激防止肌肉萎縮。營養(yǎng)支持需保證每日蛋白質(zhì)攝入,補(bǔ)充維生素D和維生素K。
老年骨折患者需特別注意預(yù)防墜積性肺炎和深靜脈血栓,每日進(jìn)行呼吸訓(xùn)練和踝泵運(yùn)動。飲食應(yīng)增加牛奶、魚肉、豆制品等富含鈣質(zhì)食物,適當(dāng)曬太陽促進(jìn)維生素D合成。定期復(fù)查骨密度,持續(xù)抗骨質(zhì)疏松治療,使用防滑墊和扶手等適老化改造降低再骨折風(fēng)險(xiǎn)。出現(xiàn)患肢腫脹加劇或發(fā)熱等情況需立即就醫(yī)。
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