肝硬化出現腹水可通過(guò)限制鈉鹽攝入、利尿劑治療、腹腔穿刺引流、經(jīng)頸靜脈肝內門(mén)體分流術(shù)、肝移植等方式治療。肝硬化腹水通常由門(mén)靜脈高壓、低蛋白血癥、淋巴液生成過(guò)多、腎功能異常、炎癥反應等原因引起。
每日鈉鹽攝入量控制在2克以?xún)扔兄跍p少水鈉潴留?;颊邞苊怆缰剖称?、加工肉類(lèi)等高鹽食物,烹飪時(shí)使用限鹽勺計量。長(cháng)期嚴格限鹽可能伴隨乏力癥狀,需定期監測血鈉水平。
螺內酯片聯(lián)合呋塞米片是常用利尿方案,可促進(jìn)腎臟排鈉排水。使用期間需監測電解質(zhì)平衡,警惕低鉀血癥發(fā)生。頑固性腹水患者可能需要托伐普坦片等新型利尿劑。
對于張力性腹水可進(jìn)行腹腔穿刺放液,單次放液量不超過(guò)5升。操作后需補充人血白蛋白防止循環(huán)功能障礙。反復穿刺可能增加感染風(fēng)險。
TIPS手術(shù)通過(guò)建立門(mén)體分流通道降低門(mén)靜脈壓力,適用于反復發(fā)作的頑固性腹水。術(shù)后可能發(fā)生肝性腦病,需配合乳果糖口服溶液調節腸道菌群。
終末期肝硬化患者可考慮肝移植,術(shù)前需全面評估心肺功能。移植后需長(cháng)期服用他克莫司膠囊等免疫抑制劑,定期監測排斥反應。
肝硬化腹水患者應保持每日體重監測,記錄24小時(shí)尿量變化。臥床時(shí)采取半臥位姿勢減輕呼吸困難,避免劇烈咳嗽或便秘增加腹壓。飲食宜選用高蛋白易消化食物如魚(yú)肉、蛋清等,適量補充維生素B族改善代謝。出現發(fā)熱、腹痛或意識改變需立即就醫,警惕自發(fā)性細菌性腹膜炎等并發(fā)癥。日?;顒?dòng)以不引起疲勞為度,可進(jìn)行床邊踝泵運動(dòng)預防下肢靜脈血栓。
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