如何確診過(guò)敏性鼻炎伴哮喘
過(guò)敏性鼻炎伴哮喘的確診需結合臨床癥狀、過(guò)敏原檢測及肺功能檢查，由呼吸科或耳鼻喉科醫生綜合判斷。典型表現為鼻癢、噴嚏、流涕合并喘息、胸悶，過(guò)敏原檢測陽(yáng)性及氣道高反應性可輔助診斷。
1.臨床癥狀評估
過(guò)敏性鼻炎癥狀包括陣發(fā)性鼻癢、連續噴嚏、清水樣鼻涕和鼻塞。哮喘癥狀以反復發(fā)作的喘息、氣促、胸悶為主，夜間或清晨加重。兩種癥狀并存超過(guò)3個(gè)月需高度懷疑共病。
2.過(guò)敏原檢測
皮膚點(diǎn)刺試驗通過(guò)針刺皮膚觀(guān)察反應，15分鐘出現風(fēng)團為陽(yáng)性。血清特異性IgE檢測可定量分析過(guò)敏程度，常見(jiàn)過(guò)敏原包括塵螨、花粉、寵物皮屑。鼻分泌物嗜酸性粒細胞計數＞5%提示過(guò)敏反應。
3.肺功能檢查
支氣管激發(fā)試驗通過(guò)吸入乙酰甲膽堿誘發(fā)氣道收縮，FEV1下降≥20%為陽(yáng)性。支氣管舒張試驗吸入沙丁胺醇后FEV1改善≥12%支持哮喘診斷。呼氣峰流速日變異率＞20%具有診斷價(jià)值。
4.鑒別診斷
需排除慢性鼻竇炎、鼻息肉引起的鼻部癥狀，以及慢性阻塞性肺病、心源性哮喘導致的喘息。鼻內鏡可觀(guān)察鼻腔黏膜蒼白水腫，胸部CT能排除結構性肺病。
確診后需進(jìn)行階梯治療。鼻用糖皮質(zhì)激素如糠酸莫米松每日1噴控制鼻炎，吸入性糖皮質(zhì)激素聯(lián)合長(cháng)效β2受體激動(dòng)劑如沙美特羅替卡松控制哮喘。免疫治療適用于塵螨過(guò)敏者，療程3-5年。環(huán)境控制包括使用防螨床罩、空氣凈化器，避免接觸已知過(guò)敏原。
過(guò)敏性鼻炎伴哮喘屬于同一氣道疾病，早期規范治療可防止病情進(jìn)展?；颊邞Y狀日記，記錄發(fā)作誘因和用藥效果，每3-6個(gè)月復查肺功能。突發(fā)呼吸困難或藥物控制不佳時(shí)需急診處理，避免發(fā)生呼吸衰竭。
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