肝癌肝性昏迷的癥狀

肝癌肝性昏迷的癥狀主要包括意識障礙、行為異常、撲翼樣震顫、肝臭和定向力喪失。肝癌肝性昏迷是肝功能?chē)乐厮ソ邔е碌纳窠?jīng)精神綜合征,多由血氨升高、電解質(zhì)紊亂等因素誘發(fā),需立即就醫。
患者早期可表現為嗜睡或睡眠顛倒,隨著(zhù)病情進(jìn)展可能出現昏睡甚至昏迷。意識障礙與血氨水平升高導致腦細胞代謝紊亂有關(guān),常伴隨注意力不集中、反應遲鈍。需通過(guò)血氨檢測、腦電圖等輔助診斷,治療需限制蛋白質(zhì)攝入并使用乳果糖口服溶液、門(mén)冬氨酸鳥(niǎo)氨酸顆粒等降氨藥物。
可能出現性格改變、情緒波動(dòng)或攻擊性舉動(dòng),部分患者有幼稚化行為。這與γ-氨基丁酸等神經(jīng)遞質(zhì)失衡相關(guān),常見(jiàn)于慢性肝病基礎上急性加重的患者。需監測凝血功能和血氨水平,必要時(shí)使用精氨酸谷氨酸注射液調節氨基酸代謝。
特征性表現為手腕背伸時(shí)出現不自主的拍打樣動(dòng)作,屬于肝性腦病特異性體征。由基底節功能受損引起,多出現在意識障礙前驅期。需檢查肝功能及血電解質(zhì),治療可選用拉克替醇散聯(lián)合支鏈氨基酸顆粒。
患者呼出氣體帶有特殊霉爛水果味,是硫醇類(lèi)代謝產(chǎn)物經(jīng)肺排出的表現。通常提示門(mén)體分流嚴重,伴隨血氨顯著(zhù)升高。需緊急處理消化道出血等誘因,可使用利福昔明片減少腸道氨生成。
表現為時(shí)間、地點(diǎn)、人物識別能力下降,嚴重者出現幻覺(jué)。與錳沉積導致星形膠質(zhì)細胞病變有關(guān),常見(jiàn)于肝硬化終末期。需進(jìn)行頭顱CT排除其他病因,治療需綜合應用門(mén)冬氨酸鉀鎂注射液和營(yíng)養支持。
肝癌肝性昏迷患者需絕對臥床休息,限制每日蛋白質(zhì)攝入量在20-40克,以植物蛋白為主。家屬應記錄患者意識狀態(tài)變化,避免使用鎮靜藥物。出現躁動(dòng)時(shí)需防護墜床,保持呼吸道通暢,及時(shí)糾正電解質(zhì)紊亂。建議每2小時(shí)翻身預防壓瘡,便后及時(shí)清潔以減少腸道氨吸收。
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