常見(jiàn)的周?chē)窠?jīng)損傷是什么？
關(guān)鍵詞：
神經(jīng)
明顯的外傷導致的神經(jīng)損傷相對容易診斷，但是，周?chē)窠?jīng)的慢性損傷表現不典型，常常被臨床醫生誤解，也不被患者重視，可是，一旦等到癥狀嚴重時(shí)，神經(jīng)損傷已經(jīng)到來(lái)晚期，治療效果不佳，甚至功能完全喪失。
這些常見(jiàn)的周?chē)窠?jīng)損傷有下列幾種： ? 1、腕管綜合癥。
這是由于正中神經(jīng)在手腕部受到慢性損傷所致。
原因包括反復的屈伸手腕，手腕關(guān)節炎、腕關(guān)節骨折后遺癥、腫瘤等。
主要表現是不明原因的手指麻木感，發(fā)生在拇指食指中指和環(huán)指橈側半，根據神經(jīng)損傷的嚴重程度不同，手指麻木的程度不同，容易被忽視，而非專(zhuān)業(yè)醫生有不能準確及時(shí)診斷，因而常常延誤病的治療，嚴重時(shí)會(huì )出現手掌大魚(yú)際肌萎縮，拇指不能做掌運動(dòng)，即手無(wú)力感。
此時(shí)即使手術(shù)治療，效果也有限，如果能早期及時(shí)手術(shù)治療，可以完全治愈。
當然，手術(shù)者必須是專(zhuān)業(yè)手外科醫生，因為手術(shù)不當，不僅不能完全解決神經(jīng)損傷的問(wèn)題，還可能造成新的問(wèn)題，即發(fā)生神經(jīng)掌皮支神經(jīng)瘤，患者疼痛不已。
2、肘管綜合癥。
這是由于尺神經(jīng)在肘部?jì)群髠壬窠?jīng)溝內反復磨損受壓所致，俗稱(chēng)“麻筋”。
神經(jīng)損傷早期，病情隱蔽，不容易早期發(fā)現，患者主要出現的是小指和環(huán)指的麻木感，或者只是感覺(jué)手指無(wú)法捏起一根針等。
到醫院檢查，醫生常常診斷為“頸椎病”，相關(guān)的治療往往沒(méi)有效果，一直到突然發(fā)現手掌背側的肌肉開(kāi)始萎縮，手像一個(gè)枯骨手，此時(shí)才引起重視，可是，此時(shí)即使手術(shù)，手部的功能恢復的幾率很小了。
我接診的很多患者就是這種情況，早期沒(méi)有引起重視，或者找的醫生沒(méi)有幫助診斷清楚，等通過(guò)其他人推薦找到我們時(shí)，已經(jīng)是晚期了，非常遺憾。
3、胸廓出口綜合癥。
這是臂叢神經(jīng)在頸部胸廓出口部受壓產(chǎn)生的神經(jīng)損害。
這個(gè)病是最容易與頸椎病混淆的一種周?chē)窠?jīng)損傷。
因為受壓部位正好也位于頸部，而此處的周?chē)窠?jīng)還沒(méi)有完全分成各自獨立的神經(jīng)支，因此，神經(jīng)損傷后的臨床表現非常不典型，即使是專(zhuān)業(yè)的手外科醫生，也不容易診斷，需要經(jīng)驗豐富的高年資醫生來(lái)鑒別診斷。
2008年，我們曾經(jīng)接診了一例女性患者，30多歲了，一直感覺(jué)一次上肢無(wú)力不適感，家人以為是孩子身體不好，也找醫生看過(guò)，沒(méi)有說(shuō)個(gè)究竟，30多年來(lái)一直忍受過(guò)來(lái)了，可是患者的不適感越來(lái)越重，先后找了多家醫院就診，大家都診斷為頸椎病，保守治療又沒(méi)有效果。
后來(lái)，經(jīng)他人介紹找到我們，結合相關(guān)檢查后，診斷為胸廓出口綜合癥，手術(shù)后患者完全恢復正常。
當時(shí)在南京的報紙也做了相關(guān)報道。
實(shí)際上，胸廓出口綜合癥有特殊的檢查方法，但這些方法并不是高端的儀器，而是醫生的經(jīng)驗，臂叢神經(jīng)和血管走行在同一個(gè)間隙內，當神經(jīng)受壓時(shí)，血管同樣受壓，因此，間接地通過(guò)血管的變化來(lái)判斷神經(jīng)損傷的部位，這是其中的一個(gè)方法。
從這個(gè)病例可以看到，現在醫生過(guò)分依賴(lài)儀器是有缺陷的，實(shí)際上醫生的經(jīng)驗在診斷疾病中應該更具有價(jià)值。
4、梨狀肌綜合癥 ? 這是坐骨神經(jīng)在臀部過(guò)坐骨大孔時(shí)受梨狀肌等結構的慢性磨損卡壓所致。
俗稱(chēng)“坐骨神經(jīng)痛”，這種周?chē)窠?jīng)損傷特別容易和”腰椎間盤(pán)突出癥”混淆。
在臨床工作中，經(jīng)常遇到兩種疾病混淆的情況，最常見(jiàn)的是醫生一股腦把所有腰腿痛全部診斷為“腰椎間盤(pán)突出癥”，當然，按照“腰椎間盤(pán)突出癥”治療梨狀肌綜合癥也會(huì )有效果，比如：臥硬板床，靜臥休息，避免彎腰搬重物，退步走，口服消腫藥物和消炎止痛藥物，以及神經(jīng)營(yíng)養藥物的治療，部分患者也采用針灸理療的方法治療，也會(huì )取得效果。
但是這種疾病有其特殊的情況，腰間盤(pán)突出癥患者是不能久坐，當癥狀好轉后要進(jìn)行腰部肌肉的功能鍛煉，而梨狀肌綜合癥患者卻要慎重，因為不當的鍛煉方法會(huì )加重神經(jīng)的卡壓和損傷，再次出現癥狀加重，由于坐骨神經(jīng)是四肢最長(cháng)的神經(jīng)，一旦損傷，恢復效果差，遺留的后遺癥多。
要特別重視。
5、橈管綜合癥 ? 這是橈神經(jīng)在肘部掌側橈神經(jīng)管內受壓所致。
橈神經(jīng)從上臂外側經(jīng)肘部前側向遠端走行，分為深支和淺支，深支經(jīng)Frose弓穿旋后肌進(jìn)入前臂背側，支配手及腕的伸肌腱。
臨床常見(jiàn)的情況是，患者睡覺(jué)醒來(lái)突然發(fā)現手腕不能抬起，即發(fā)生垂腕的表現，自覺(jué)前臂無(wú)力腫脹感。
也有的患者開(kāi)始發(fā)生手腕或手指伸直無(wú)力，逐漸出現無(wú)法伸直的情況，這種情況下，對于前者，可以觀(guān)察2-3周，如果沒(méi)有任何恢復，要及時(shí)手術(shù)，而對后者來(lái)說(shuō)，盡早手術(shù)是神經(jīng)恢復的最佳方法。
一般來(lái)說(shuō)，手術(shù)后神經(jīng)功能并不能馬上恢復，仍然需要一段神經(jīng)的修復，甚至嚴重者無(wú)法恢復。
在眾多的橈管綜合癥患者中，我們只有一例女性患者在術(shù)后第二日便完全恢復正常，這種情況比較少見(jiàn)，因此，早期發(fā)現早期治療是神經(jīng)損傷的治療原則。
6、跗骨綜合癥 ? 這是下肢脛神經(jīng)在內踝部受壓所致，主要表現是足底和足內側麻木感，部分患者會(huì )出現疼痛的情況。
需要和腰椎間盤(pán)突出癥相鑒別。
7、腓管綜合癥 ? 這是下肢腓總神經(jīng)在小腿上段外側腓神經(jīng)管處受壓所致。
這個(gè)部位比較特殊，用手摸膝關(guān)節外側最突出的骨頭，他的下面即是腓總神經(jīng)穿過(guò)的地方。
此處，神經(jīng)緊貼的骨頭從后方繞到前外側方，因此，神經(jīng)不僅自身容易收到周?chē)Y構的卡壓磨損，也特別容易被外面的外力所損傷。
其中，如果石膏托位置不合適，也會(huì )因反復卡壓導致神經(jīng)損傷，我們也救治過(guò)這種情況的患者。
這個(gè)神經(jīng)損傷也是最常見(jiàn)的醫源性神經(jīng)損傷。
需要引起醫生的重視。
同樣，對于老百姓而言，自身對此處的保護要尤其上心。
腓管綜合癥的主要表現就是足下垂，即行走是踝關(guān)節無(wú)法抬起，容易摔跤。
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