老年人病毒性肝炎患者必做三項檢測 老年人病毒性肝炎應該做哪些檢查
1.肝功能檢測
(1)血清酶學(xué)檢測:丙氨酸氨基轉移酶(ALT)在肝細胞中的濃度比血清高104倍，只要有1%肝細胞壞死，可使血清濃度升高1倍。急肝陽(yáng)性率達80%～100%，但缺乏特異性。門(mén)冬氨酸氨基轉移酶(AST)在心肌中濃度最高，故在判定對肝功能的影響時(shí)，首先應排除心臟疾病的影響。AST80%在肝細胞線(xiàn)粒體內，一般情況下肝損傷以ALT升高為主，若血清AST明顯增高常表示肝細胞嚴重壞死，線(xiàn)粒體中AST釋放入血。血清轉氨酶增高的程度大致與病變嚴重程度相平行，但重癥肝炎時(shí)可出現膽紅素不斷增高而轉氨酶反而下降，即膽酶分離、為肝細胞壞死殆盡的結果。
(2)血清蛋白檢測:臨床上常把血清蛋白作為肝臟蛋白代謝的生化指標。慢性肝炎、肝硬化時(shí)常有血清白蛋白下降，球蛋白水平升高，且以γ-球蛋白升高為主。
(3)血清膽紅素檢測:肝臟在膽紅素代謝中有攝取、轉運、結合、排泄的功能，肝功損傷致膽紅素水平升高，除淤膽型肝炎外，膽紅素水平與肝損傷嚴重程度成正比。
(4)凝血酶原時(shí)間(pT):能敏感反應肝臟合成凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的情況，肝病時(shí)pT長(cháng)短與肝損傷程度呈正相關(guān)。
2.肝炎病毒標志物檢測
(1)甲型肝炎:急性肝炎患者血清抗-HAVIgM陽(yáng)性，可確診為HAV近期感染?？?HAV-IgG陽(yáng)性提示既往感染且已有免疫力。
(2)乙型肝炎:①HBsAg與抗-HBs:HBsAg陽(yáng)性示HBV目前處于感染階段，抗-HBs為免疫保護性抗體，陽(yáng)性示已產(chǎn)生對HBV的免疫力。慢性HBsAg攜帶者的診斷依據為無(wú)任何臨床癥狀和體征，肝功能正常，HBsAg持續陽(yáng)性6個(gè)月以上者。②HBeAg與抗-HBe:HBeAg陽(yáng)性為HBV活躍復制及傳染性強的指標，被檢血清從HBeAg陽(yáng)性轉變?yōu)榭?HBe陽(yáng)性，表示疾病有緩解，感染性減弱。③HBcAg與抗-HBc:HBcAg陽(yáng)性提示存在完整的HBV顆粒，直接反應HBV活躍復制，由于檢測方法復雜，臨床少用?？?HBc為HBV感染的標志，抗-HBcIgM陽(yáng)性提示處于感染早期，體內有病毒復制。在慢性輕度乙型肝炎和HBsAg攜帶者中、HBsAg、HBeAg和抗-HBc三項均陽(yáng)性，具有高度傳染性，指標難以陰轉。
分子生物學(xué)標記:用分子雜交或pCR法檢測血清中HBVDNA，陽(yáng)性直接反應HBV活躍復制，具有傳染性。
(3)丙型肝炎:丙型肝炎由于血中抗原量太少，無(wú)法測出，故只能檢測抗體?？?HCV為HCV感染標記，不是保護性抗體。用套式反轉錄pCR法檢測血清HCV-RNA陽(yáng)性示病毒活躍復制，具有傳染性。
(4)丁型肝炎:HDV為缺陷病毒，依賴(lài)HBsAg才能復制，可表現為HDV-HBV同時(shí)感染。HDAg僅在血中出現數天，隨之出現IgM型抗-HD，慢性HDV感染，抗-HDIgG持續升高。自血清中檢出HDV-RNA則是更直接、更特異的診斷方法。
(5)戊型肝炎:急性肝炎患者血清中檢出抗-HEVIgM抗體?；謴推谘逯?，IgG抗體滴度很低，抗-HEVIgG在血清中持續時(shí)間短于1年，故抗-HEVIgM、抗-HEVIgG均可作為HEV近期感染指標。
(6)庚型肝炎:RT-pCR技術(shù)可檢測HGVRNA，是HGV早期診斷和監測病毒血癥的有效方法?？?HGV的IgM和IgG抗體目前尚未成熟，存在檢出率低且與RT-pCR結果不相符等特點(diǎn)。
3.肝穿活組織檢查是診斷各型病毒性肝炎的主要指標，亦是診斷早期肝硬化的確切證據，但因為系創(chuàng )傷性檢查，尚不能普及，亦不作為首選。
超聲及電子計算機斷層掃描(CT):超聲檢查應用非常廣泛，慢性肝炎、肝炎肝硬化的診斷指標已明確，并可幫助肝硬化與肝癌及黃疸的鑒別，CT檢查亦對上述診斷有重要價(jià)值，但因受種種條件的限制，目前不能普及。
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