直腸癌手術(shù)腸粘連的癥狀
直腸癌手術(shù)后腸粘連可能出現腹痛腹脹、排便異常、惡心嘔吐、腸鳴音亢進(jìn)或減弱、腸梗阻等癥狀。腸粘連是術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥，與組織損傷、炎癥反應、腹腔內出血等因素有關(guān)，需結合影像學(xué)檢查確診。
1.腹痛腹脹
術(shù)后持續性或陣發(fā)性腹痛是腸粘連典型表現，疼痛多位于手術(shù)切口周?chē)蛳赂共?，可伴隨局部壓痛。腹脹因腸道內容物通過(guò)受阻導致，腹部觸診可發(fā)現肌緊張。輕度粘連可通過(guò)禁食、胃腸減壓緩解，若出現劇烈絞痛需警惕腸管絞窄，此時(shí)需緊急手術(shù)松解粘連。
2.排便異常
腸粘連可能引起便秘腹瀉交替或完全停止排便。粘連導致腸腔狹窄時(shí)，糞便變細呈鉛筆狀，嚴重者可出現黏液血便。直腸指檢可評估直腸吻合口情況，必要時(shí)需進(jìn)行鋇劑灌腸檢查?；颊呖勺襻t囑使用乳果糖口服溶液、雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊調節腸道功能。
3.惡心嘔吐
腸管粘連扭曲可引發(fā)反射性嘔吐，嘔吐物初期為胃內容物，后期可出現糞臭味液體。伴隨腸梗阻時(shí)可能出現脫水體征，如皮膚彈性下降、尿量減少。需禁食并靜脈補充電解質(zhì)，必要時(shí)使用甲氧氯普胺注射液止吐，嚴重者需手術(shù)解除梗阻。
4.腸鳴音變化
聽(tīng)診腸鳴音亢進(jìn)提示機械性腸梗阻，表現為高調金屬音或氣過(guò)水聲；腸鳴音減弱消失則可能為麻痹性腸梗阻。腹部立位平片可見(jiàn)階梯狀液氣平面，CT檢查能明確粘連部位。早期可嘗試禁食、肛管排氣等保守治療，無(wú)效時(shí)需行粘連松解術(shù)。
5.腸梗阻表現
完全性腸梗阻可出現肛門(mén)停止排氣排便、腹部膨隆、脫水休克等危象。絞窄性腸梗阻伴隨發(fā)熱、白細胞升高、腹膜刺激征等感染征象。需立即禁食水并胃腸減壓，靜脈輸注抗生素如注射用頭孢曲松鈉，多數病例需急診手術(shù)探查，術(shù)中可能需行腸切除吻合術(shù)。
術(shù)后早期應鼓勵患者床上翻身活動(dòng)預防粘連，恢復期需循序漸進(jìn)增加膳食纖維攝入，避免暴飲暴食。出現持續腹痛、嘔吐等癥狀時(shí)需及時(shí)復查腹部CT，術(shù)后三個(gè)月內避免提重物或劇烈運動(dòng)。定期隨訪(fǎng)監測腫瘤復發(fā)與粘連進(jìn)展，必要時(shí)可配合中醫穴位貼敷等輔助治療。
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