新生兒聽(tīng)力篩查概況？寶寶聽(tīng)力篩查概況
什么是聽(tīng)力篩查
新生兒聽(tīng)力篩查是指對每一個(gè)新出生的寶寶在住院期間進(jìn)行的聽(tīng)力學(xué)檢測，主要是通過(guò)儀器來(lái)檢測寶寶耳蝸的功能，而不是看寶寶是否聽(tīng)得見(jiàn)聲音。是通過(guò)耳聲發(fā)射、自動(dòng)聽(tīng)性腦干反應和聲阻抗等電生理學(xué)檢測，在新生兒出生后自然睡眠或安靜的狀態(tài)下進(jìn)行的客觀(guān)、快速和無(wú)創(chuàng )的檢查。檢查結果有"通過(guò)"和"未通過(guò)"兩種。未通過(guò)的寶寶必須接受進(jìn)一步的檢查，最終確定是否真正存在聽(tīng)損傷以及聽(tīng)損傷的程度和性質(zhì)。
哪些新生兒需要做聽(tīng)力篩查
新生兒聽(tīng)力篩查對象主要有2種，一是所有出生的正常新生兒;二是對具有聽(tīng)力障礙高危因素新生兒。
聽(tīng)力障礙高危因素:
1、在新生兒重癥監護室48小時(shí)及以上者;
2、早產(chǎn)(小于26周)，或出生體重低于1500克;
3、高膽紅素血癥;
4、有感音神經(jīng)性和(或)傳導性聽(tīng)力損失相關(guān)綜合征的癥狀或體征者;
5、有兒童期永久性感音神經(jīng)性聽(tīng)力損失的家族史者;
6、顱面部畸形，包括小耳癥，外耳道畸形，腭裂等;
7、孕母宮內感染，如巨細胞病毒、皰疹、毒漿體原蟲(chóng)病等。
8、母親孕期曾使用過(guò)耳毒性藥物;
9、出生時(shí)有缺氧窒息史，Apgar0-4分/1min或0-6分/5min;
10、機械通氣5天以上;
11、細菌性腦膜炎。
新生兒出生后多久做聽(tīng)力篩查
正常出生的新生寶寶通常在出生48個(gè)小時(shí)之后接受初次聽(tīng)力篩查，如果寶寶出生后即住進(jìn)新生兒重癥監護室，病情穩定后，在出院前再進(jìn)行初次聽(tīng)力篩查。寶寶初次篩查未通過(guò)，要在出生后30天或42天左右接受聽(tīng)力復篩。寶寶復篩仍未通過(guò)，要在3個(gè)月內轉診至兒童聽(tīng)力診斷中心進(jìn)行診斷性檢查。檢查確定是否真正存在聽(tīng)損傷，確診為聽(tīng)損傷的，需要明確聽(tīng)損傷的程度和性質(zhì)，及時(shí)進(jìn)行相應的醫學(xué)干預和康復。
新生兒做聽(tīng)力篩查的流程
新生兒聽(tīng)力篩查就是通過(guò)一種客觀(guān)、簡(jiǎn)單和快速的方法，將可能有聽(tīng)力障礙的新生寶寶篩查出來(lái)，并進(jìn)一步確診和追蹤觀(guān)察。新生兒聽(tīng)力篩查的常用方法有耳聲發(fā)射(OAE)和自動(dòng)聽(tīng)性腦干反應(AABR)，兩種技術(shù)是目前國際公認的，都是無(wú)創(chuàng )性的。我國大多數醫院采用耳聲發(fā)射進(jìn)行聽(tīng)力篩查，自動(dòng)聽(tīng)性腦干反應(AABR)主要用于重癥監護病房(NICU)新生兒的聽(tīng)力篩查。正常耳蝸可以產(chǎn)生一種很輕柔的聲音，經(jīng)過(guò)聽(tīng)骨鏈和鼓膜傳導到外耳道，并可以被檢測到。如果嬰兒有蝸性聽(tīng)力損失，就不會(huì )產(chǎn)生耳聲發(fā)射，用耳聲發(fā)射(OAE)檢測就通不過(guò)。自動(dòng)聽(tīng)性腦干反應(AABR)可以反映外耳、中耳、耳蝸及蝸神經(jīng)通路的功能，自動(dòng)聽(tīng)性腦干反應通不過(guò)，說(shuō)明聽(tīng)覺(jué)通路上可能有問(wèn)題。一般在寶寶睡眠安或靜狀態(tài)下，將大小合適的探頭或耳罩放置在寶寶的一側耳朵開(kāi)始進(jìn)行測試，做完一側耳朵再做另外一側耳朵。OAE或AABR通不過(guò)，都需要復篩或轉診。
做聽(tīng)力篩查的作用
為什么強調要在嬰兒一出生就進(jìn)行聽(tīng)力篩查呢?聽(tīng)覺(jué)系統的正常發(fā)育，取決于1歲以?xún)冗@段敏感時(shí)期聲音的足夠刺激(包括足夠的強度和時(shí)間)，以及小兒對其聽(tīng)覺(jué)和語(yǔ)言中樞系統的應用。研究顯示，嬰幼兒1歲以?xún)鹊恼Z(yǔ)言學(xué)習能力最強，即使在熟睡時(shí)，也能學(xué)習到大人對他們說(shuō)的話(huà)，而1歲之后，這種能力逐漸消失。所以，對聽(tīng)力缺陷的患兒早期干預很重要。錯過(guò)了最佳的康復時(shí)機才發(fā)現聽(tīng)力障礙，會(huì )發(fā)展為終身殘疾，成為聾啞人。有權威研究顯示，孩子如果在3個(gè)月被確診聽(tīng)力缺陷并開(kāi)始康復訓練和治療，直到3歲時(shí)，可掌握800個(gè)單詞，這相當于3歲正常兒童掌握單詞量的80%。如在6個(gè)月被確診有問(wèn)題并開(kāi)始康復治療，到3歲，掌握的單詞量下降到600個(gè);到2歲才診斷聽(tīng)力障礙、開(kāi)始訓練治療，3歲時(shí)最多只能掌握100個(gè)單詞。三四歲以后才診斷聽(tīng)力障礙，即使經(jīng)過(guò)戴助聽(tīng)器、人工耳蝸手術(shù)等積極治療，這時(shí)雖然能聽(tīng)到聲音，但學(xué)習起來(lái)還是很吃力。后期，孩子的中樞神經(jīng)對聲音的分辨能力不如1歲的那么好。寶寶聽(tīng)外界聲音的能力減退或喪失，獲得語(yǔ)言的能力也會(huì )隨之減退或喪失，無(wú)法說(shuō)出讓人們能理解的語(yǔ)言，因而不能與別人進(jìn)行語(yǔ)言交流，最終只能成為聾啞人。遺憾的是，在日常生活中，寶寶出生以后，一般情況下父母難以在1歲內發(fā)現其聽(tīng)力問(wèn)題，多數孩子到了2-3歲不會(huì )說(shuō)話(huà)時(shí)，才引起家長(cháng)注意。這時(shí)才開(kāi)展語(yǔ)言聽(tīng)力康復治療，已錯過(guò)了聽(tīng)力和語(yǔ)言發(fā)展的最重要時(shí)期，孩子能康復的機會(huì )很小。對有聽(tīng)力損傷的孩子早期進(jìn)行干預治療，使其聽(tīng)覺(jué)系統受到應有的聲音刺激而不斷發(fā)育完善，將會(huì )促使孩子的聽(tīng)力和語(yǔ)言能力達到或接近健康兒童的水平。盡可能早地發(fā)現有聽(tīng)力障礙的個(gè)體，使其在語(yǔ)言發(fā)育的關(guān)鍵年齡段之前就能得到適當的干預，以使語(yǔ)言發(fā)育不受到損害，無(wú)疑對提高人口素質(zhì)、降低聾啞兒童的發(fā)生率，促進(jìn)優(yōu)生優(yōu)育有重要意義。
如何正確看到聽(tīng)力篩查
一旦自己的寶寶不能通過(guò)聽(tīng)力篩查，父母往往會(huì )產(chǎn)生焦慮和不安，因此，需要對聽(tīng)力篩查結果有個(gè)正確的認識。一般來(lái)說(shuō)，不能通過(guò)聽(tīng)力篩查僅僅表示聽(tīng)力學(xué)意義上可能存在異常，可能存在耳蝸的異常，也可能由于耳道狹小或堵塞影響了聲音的傳導，還可能是環(huán)境噪音過(guò)大或孩子配合不佳(活動(dòng)或哭吵)所致。另外，檢查人員缺乏經(jīng)驗有時(shí)也可能對結果造成影響。因此，聽(tīng)力篩查只是篩查，并不能下定論，篩查報告單上一般也不會(huì )寫(xiě)上正?；虍惓?，而是表達為"陰性"或"陽(yáng)性"，"通過(guò)"或"未通過(guò)"等。如果首次篩查不能通過(guò)，父母不必過(guò)分擔心，但必須進(jìn)一步復查。若經(jīng)過(guò)2-3次復查仍無(wú)法通過(guò)，則應采用腦干聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位檢查，爭取在生后3個(gè)月內作出明確診斷。如果耳聲發(fā)射法聽(tīng)力篩查"通過(guò)"，能說(shuō)明在孩子的外耳道記錄到正常耳聲反應，表明外周聽(tīng)覺(jué)器官功能正常。在有些情況下外周聽(tīng)覺(jué)器官正常，但存在蝸后神經(jīng)通路異常，則無(wú)法被耳聲發(fā)射法檢查發(fā)現。此外，在孩子發(fā)育過(guò)程中，聽(tīng)力也可能受到許多因素的影響而受損，即使通過(guò)了聽(tīng)力篩查，也應該加強衛生保健，防止后天性聽(tīng)力障礙的發(fā)生。
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