門(mén)靜脈高壓癥選擇手術(shù)治療要慎重
肝血75%來(lái)自門(mén)靜脈。門(mén)靜脈由腸系膜上靜脈與脾靜脈相結合，始于胃、腸、脾、胰等內臟毛細血管，終于肝血竇。門(mén)靜脈正常保持適當的壓力，過(guò)低會(huì )影響肝臟血流供應，過(guò)高就是門(mén)靜脈高壓癥。肝炎后肝硬化是門(mén)靜脈高壓癥的最常見(jiàn)原因。慢性肝炎如果沒(méi)有得到有效的治療，就會(huì )發(fā)生肝纖維化，最終發(fā)展到肝硬化。肝硬化時(shí)肝小葉纖維化，肝實(shí)質(zhì)硬化，肝竇內阻力增大，肝內脈管系統(肝動(dòng)脈、肝靜脈、門(mén)靜脈、淋巴管)主要分支和末梢分支變細、扭曲、僵硬，血液在管腔內流動(dòng)阻力增大，門(mén)靜脈壓力增大，逐漸惡化。門(mén)靜脈壓力持續上升，食管-胃底靜脈曲張、脾腫大、脾功能亢進(jìn)是不可避免的。病情進(jìn)一步發(fā)展，原發(fā)性腹膜炎、反復發(fā)作性腹水、頑固性腹水、食管-胃底靜脈曲張破裂大出血和肝性腦病，危及患者生命。濱州醫學(xué)院附屬醫院感染性疾病科李光榮門(mén)靜脈高壓癥的治療措施很多，但早期以?xún)瓤浦委煘橹?，不能輕易手術(shù)。疾病初期肝硬化程度尚不嚴重，門(mén)靜脈壓力略高于正常，一般不存在脾腫大、食管胃底靜脈曲張等嚴重并發(fā)癥。主要措施是治療基礎肝病，包括抗病毒、抗炎、肝纖維化等。肝炎控制，病情不再進(jìn)展，門(mén)靜脈高壓緩解。如果門(mén)靜脈壓力確實(shí)過(guò)高，可以給予有針對性的藥物治療。門(mén)靜脈高壓藥物治療主要是食管靜脈曲張出血的治療和再出血的預防。藥物作用在于降低門(mén)靜脈和曲張靜脈的壓力，從而減低曲張靜脈的血管壁張力。目前治療門(mén)脈高壓的藥物主要是調節過(guò)多的內臟循環(huán)血液發(fā)揮作用，其中血管收縮藥通過(guò)降低內臟動(dòng)脈血流而降低門(mén)脈壓力，血管擴張劑則減低肝內和肝外阻力而降低門(mén)靜脈壓力。常用血管收縮藥有血管加壓素及其同類(lèi)物、生長(cháng)抑素及其同類(lèi)物及腎上腺素能受體阻滯劑等。血管加壓素及其同類(lèi)物多與硝酸甘油并用，主要用于食道靜脈曲張破裂出血的治療。生長(cháng)抑制素及其同類(lèi)物質(zhì)包括施他寧、奧曲肽(也稱(chēng)善得寶)等，控制食管靜脈曲張出血效率高，副作用少。腎上腺素多用于預防靜脈曲張患者的初發(fā)和再出血，但病死率下降不明顯。常用的血管擴張劑有硝酸酯類(lèi)、α-腎上腺素受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑等。硝酸酯類(lèi)一般不單獨用于急性靜脈曲張出血，硝酸甘油多與血管加壓素或心得安聯(lián)用，以減少副作用，增加療效。α-腎上腺素可受體阻滯劑有酚妥拉明、哌唑嗪等，可用于預防食管靜脈曲張出血，但應用較少。鈣通道阻滯劑主要用于預防靜脈曲張的初期和再出血。藥物治療門(mén)脈高壓及其所致的上消化道出血，療效肯定，簡(jiǎn)便易行，且適于長(cháng)期應用。 手術(shù)治療要慎重選擇，它主要針對門(mén)靜脈高壓的嚴重并發(fā)癥，不能解決門(mén)靜脈高壓和食道靜脈曲張問(wèn)題，甚至還可能加重病情。門(mén)靜脈是胃腸道的血液匯流入肝臟的重要通道，血內的各種營(yíng)養物質(zhì)是維持肝臟正常功能的物質(zhì)基礎。門(mén)靜脈壓力并不是越低越好，維持適當的壓力才能保障肝臟的血流供應。肝硬化時(shí)門(mén)靜脈壓力增高是機體維持門(mén)靜脈血流灌注的重要代償機制，在這種病理狀態(tài)下，保持略高于正常的門(mén)靜脈壓力對肝臟的血流灌注有利。一些患者在門(mén)靜脈壓力不過(guò)高的情況下，接受了分流手術(shù)，結果門(mén)靜脈壓力顯著(zhù)下降，門(mén)靜脈對肝臟血流供應急劇下降，肝功能急劇惡化。必須指出，使用藥物也不能過(guò)度降低門(mén)靜脈壓，影響肝臟的血液供應，同樣會(huì )產(chǎn)生嚴重后果。但是，晚期患者和其他有手術(shù)指征必須立即選擇手術(shù)治療，不能錯過(guò)時(shí)機。
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