結腸扭曲的治療方法
關(guān)鍵詞：
結腸
一、非手術(shù)治療
乙狀結腸扭曲通?？梢酝ㄟ^(guò)非手術(shù)治療，主要適用于發(fā)病初期，但盲腸扭曲和結腸扭曲末期可疑有腸壞死時(shí)禁用的方法。高壓鹽水灌腸和鋇劑灌腸通過(guò)灌腸時(shí)逐漸加壓擴大扭曲狹窄的腸管，消除堵塞，排出氣體和糞便，腹脹消失，腹痛緩和，表示扭轉恢復。纖維腸鏡減壓復位是另一種有效的非手術(shù)治療方法，纖維內鏡可以根據腔進(jìn)入鏡子，直接觀(guān)察腸管扭轉的位置。如果發(fā)現粘膜出血、潰瘍、炎性水腫明顯或上流膿血，繼續進(jìn)入鏡子容易出現腸穿孔，如果沒(méi)有上述腸壁壞死表現，可以慢慢插入梗阻進(jìn)入扭曲腸褶，通過(guò)腸鏡將軟導管放入扭曲腸褶，排出大量氣體和稀釋?zhuān)で约夯謴驼堊⒁?，在插入管的全過(guò)程中要慢慢柔軟，循環(huán)腔進(jìn)入鏡子，不要用力過(guò)猛或盲目插入，放入的軟管可以保留2~3天。這樣可以在短時(shí)間內減少復發(fā)，還可以觀(guān)察拉屎的性質(zhì)，判斷是否有腸壞死。
非手術(shù)治療成功率高達76%~92%，病死率和并發(fā)癥低于手術(shù)治療，但扭轉的病理機制未解決，治療后復發(fā)率高達57%。有關(guān)非手術(shù)治療的長(cháng)期結果仍有爭論，有的學(xué)者主張非手術(shù)治療回復后還應積極做好全身和腸道準備，擇期行手術(shù)治療解除扭轉原因，除非患者有手術(shù)禁忌證。
二、手術(shù)治療
非手術(shù)治療失敗或腸壞死應積極手術(shù)治療，一些患者反復發(fā)生乙狀結腸扭轉梗阻，診斷后也可立即手術(shù)治療。手術(shù)中應根據腸管和腹腔污染情況采取不同的手術(shù)方式。
1、手術(shù)復位后腸管血運好，可將游離腸褶固定縫合，如乙結腸腹壁固定術(shù)、乙結腸系膜固定術(shù)、乙結腸橫結腸固定術(shù)、乙結腸降結腸折疊側腹膜外固定術(shù)、盲腸側腹壁固定術(shù)等。這些手術(shù)并發(fā)癥少，操作簡(jiǎn)單，術(shù)前或術(shù)中都能經(jīng)直腸肛門(mén)減壓，能明顯降低復發(fā)率。
2、發(fā)現結腸有壞死或穿孔，腹腔污染嚴重，患者不能長(cháng)期接受手術(shù)，切除壞死腸段后可行近端造口，遠端封閉在造瘺切口下，等待二期手術(shù)一致。這種手術(shù)可以減少口瘺引起的腹腔感染。
3、術(shù)中切除壞死腸段后，腹腔污染輕，腸道水腫不嚴重，可一期吻合，但腸瘺發(fā)生時(shí)死亡率上升。有的學(xué)者在無(wú)腸壞死的情況下實(shí)施了腸切除腸吻合術(shù)，認為死亡率不高，而且無(wú)復發(fā)。近來(lái)有人借助于腹腔鏡行小切口乙狀結腸一期切除吻合，創(chuàng )傷小，恢復快，隨訪(fǎng)無(wú)復發(fā)。
術(shù)中要注意對壞死腸段的切除不必先復位，以免毒素及細菌入血。逆行靜脈血栓可使未扭轉腸管發(fā)生壞死，術(shù)中切除要徹底。對于巨結腸合并乙狀結腸扭轉最好切除全部擴張的結腸，因單純乙狀結腸襻切除復發(fā)率高。
結腸扭曲無(wú)論是非手術(shù)治療還是手術(shù)治療都應遵循腸梗阻治療原則，加強全身支持治療，禁食、胃腸減壓、抗炎、抗震治療。注意密切觀(guān)察，有時(shí)病情變化快；手術(shù)應及時(shí)，準備充分；注意并發(fā)癥的發(fā)生，積極治療。
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