三尖瓣肺動(dòng)脈瓣輕度逆流是怎么回事
關(guān)鍵詞：
動(dòng)脈
三尖瓣肺動(dòng)脈瓣輕度逆流可能由生理性因素、肺動(dòng)脈高壓、先天性心臟病、風(fēng)濕性心臟病、感染性心內膜炎等原因引起，可通過(guò)定期復查、藥物治療、手術(shù)修復等方式干預。
1、生理性因素
健康人群心臟超聲檢查可能發(fā)現輕度瓣膜逆流，與瓣膜閉合時(shí)微量血液反流有關(guān)，屬于正常生理現象。通常無(wú)心臟結構異?；蜓鲃?dòng)力學(xué)改變，無(wú)須特殊治療。建議每1-2年復查心臟超聲，日常避免劇烈運動(dòng)加重心臟負荷。
2、肺動(dòng)脈高壓
肺動(dòng)脈壓力持續升高可能導致右心室擴大，牽拉三尖瓣環(huán)引起關(guān)閉不全。常伴隨活動(dòng)后氣促、下肢水腫等癥狀?？勺襻t囑使用波生坦片、安立生坦片等靶向藥物降低肺動(dòng)脈壓力，或使用呋塞米片緩解水腫。需定期監測右心功能及NT-proBNP水平。
3、先天性心臟病
室間隔缺損或法洛四聯(lián)癥等先心病可能繼發(fā)瓣膜發(fā)育異常，兒童期即可出現逆流。多伴有口唇紫紺、生長(cháng)發(fā)育遲緩等表現。輕癥可觀(guān)察，中重度需行經(jīng)導管封堵術(shù)或外科瓣膜成形術(shù)。術(shù)后需長(cháng)期隨訪(fǎng)心電圖和心超。
4、風(fēng)濕性心臟病
鏈球菌感染后免疫反應可導致瓣膜增厚粘連，多見(jiàn)于二尖瓣合并三尖瓣病變。急性期需注射芐星青霉素預防復發(fā)，慢性期可口服地高辛片改善心功能。若合并重度狹窄需考慮瓣膜置換術(shù)，術(shù)后需抗凝治療。
5、感染性心內膜炎
細菌侵襲瓣膜形成贅生物可引起瓣膜穿孔或腱索斷裂，表現為發(fā)熱、栓塞等。需靜脈注射注射用頭孢曲松鈉等抗生素4-6周，贅生物大于10毫米或發(fā)生心力衰竭時(shí)需緊急手術(shù)清除病灶并修復瓣膜。
日常應保持低鹽飲食控制血壓，避免呼吸道感染誘發(fā)心衰。出現胸悶、夜間陣發(fā)性呼吸困難等癥狀需及時(shí)心內科就診。輕度逆流患者建議每6個(gè)月復查心臟超聲評估進(jìn)展，避免舉重、潛水等增加胸腔壓力的活動(dòng)。妊娠期患者需由心內科與產(chǎn)科聯(lián)合管理。
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