妊娠與子宮肌瘤并存時(shí)的適當處理
子宮肌瘤的發(fā)生可以說(shuō)是很普遍的。許多婦女不重視這種疾病。但是，子宮肌瘤和妊娠同時(shí)存在，患者也有擔心和痛苦的情況。如何處理最關(guān)心自己的身體和生育健康。介紹妊娠合并子宮肌瘤的處理具體如何。
妊娠合并子宮肌瘤的處理:
(1)非妊娠期:如有以下情況，建議妊娠前手術(shù)。
1、粘膜下子宮肌瘤有可能阻礙胚胎著(zhù)床，也有可能早期流產(chǎn)。因此，如果懷孕前被診斷為粘膜下肌瘤，即使很小也建議先切除。
2、年齡在40歲以下，有多次流產(chǎn)史或長(cháng)期不育合并肌瘤者可行子宮肌瘤切除術(shù)，術(shù)后可改善生育功能，預防妊娠后肌瘤發(fā)生的各種并發(fā)癥，術(shù)后避孕半年可懷孕。
3、大肌壁間肌瘤(直徑大于4厘米)，特別是向宮腔突起者，有可能使宮腔變形，也建議在懷孕前進(jìn)行子宮肌瘤去除術(shù)。
(二)孕期
無(wú)癥狀者無(wú)需特殊處理，定期產(chǎn)前檢查即可。出現肌瘤紅色變性時(shí)，給予相應的處理。
妊娠期子宮肌瘤切除術(shù):19世紀初，妊娠合并子宮肌瘤通常進(jìn)行子宮切除術(shù)，術(shù)后并發(fā)癥和死亡率高，之后逐漸采用肌瘤切除術(shù)代替子宮切除術(shù)，但由于
①妊娠期血供豐富，肌瘤切除時(shí)出血活躍，止血困難
妊娠期子宮肌瘤充血變軟，邊界不清楚，手術(shù)時(shí)也難識別肌瘤的確切位置
因此，除以下情況外，目前不主張妊娠期肌瘤切除術(shù)。
(1)肌瘤成長(cháng)迅速，成為繼續妊娠的障礙
(2)肌瘤是過(guò)去多次流產(chǎn)的原因
(3)肌瘤莖扭轉、肌瘤嵌頓或子宮扭轉發(fā)生急性腹痛時(shí)。另外，如肌瘤紅色變性，保守治療無(wú)效時(shí)，應考慮手術(shù)治療
(4)肌瘤壓迫接近器官出現嚴重癥狀。
(3)分娩期間:
所有妊娠合并子宮肌瘤者應住院分娩。無(wú)論是陰道分娩還是剖腹產(chǎn)，都要積極準備，如備血、合理安排手術(shù)人員和手術(shù)時(shí)間、預防和治療產(chǎn)后出血、必要時(shí)進(jìn)行子宮切除。
懷孕合并子宮肌瘤不是剖腹產(chǎn)的絕對指征，要根據腫瘤大小，是否阻礙產(chǎn)道而定。妊娠末期通過(guò)b超檢查、腹部接觸等手段，可以預測難產(chǎn)的可能性，選擇合適的分娩方式。
(1)陰道分娩:腫瘤直徑在6cm以下，不妨礙胎兒在陰道分娩，存在其他產(chǎn)科合并癥和高風(fēng)險因素，可在陰道試產(chǎn)。
(2)剖腹產(chǎn):有以下情況，考慮剖腹產(chǎn):①胎盤(pán)附著(zhù)在子宮肌瘤表面，容易發(fā)生胎盤(pán)粘連和植入，產(chǎn)后大出血或子宮切除者可能發(fā)生②肌瘤位于子宮下段或子宮頸，可阻礙產(chǎn)道或并發(fā)前置胎盤(pán)和胎位不正確者③曾經(jīng)的肌瘤切除或合并多年不孕史、珍貴的胎兒者。
(3)剖腹產(chǎn)時(shí)子宮肌瘤的處理:目前剖腹產(chǎn)時(shí)是否接受肌瘤手術(shù)有兩種觀(guān)點(diǎn)。從一個(gè)角度來(lái)看，不主張手術(shù)治療:剖腹產(chǎn)除了帶有蒂岡膜下肌瘤、接近剖腹產(chǎn)子宮切口容易去除的肌瘤和不太大的漿膜下肌瘤外，一般不要在剖腹產(chǎn)的同時(shí)進(jìn)行肌瘤去除術(shù)。需要切除的，產(chǎn)后月經(jīng)恢復后進(jìn)行。其理由是:
①懷孕時(shí)子宮肌壁血液供應豐富，手術(shù)時(shí)容易出血，產(chǎn)后出血和感染的可能性增加
②胎兒出生后子宮收縮變形，肌瘤位置變化，周?chē)吔绮磺宄?，手術(shù)難度增加
③產(chǎn)后肌瘤可以縮小。
另一個(gè)觀(guān)點(diǎn)是，與單行剖腹產(chǎn)相比，剖腹產(chǎn)同時(shí)去除子宮肌瘤的出血量沒(méi)有增加，手術(shù)的難易度也沒(méi)有明顯增加。如果留下子宮肌瘤不處理，會(huì )影響子宮收縮，骨盆感染的機會(huì )也會(huì )增加。這種觀(guān)點(diǎn)認為即使是直徑>；5cm的大型子宮肌瘤也可以進(jìn)行肌瘤去除手術(shù)，90%的單發(fā)肌瘤患者和半數多發(fā)肌瘤患者可以避免術(shù)后再次手術(shù)。
以下情況可在剖腹產(chǎn)同時(shí)進(jìn)行子宮肌瘤去除術(shù):
①帶莖或大部分突出膠膜下的子宮肌瘤
②直徑>4cm接近子宮切口的壁間肌瘤或粘膜下肌瘤。
以下情況應避免同時(shí)行肌瘤切除術(shù):
①產(chǎn)后出血者
②產(chǎn)婦有嚴重合并癥或并發(fā)癥不能忍受長(cháng)時(shí)間手術(shù)者
③肌瘤位于宮角和子宮旁邊，周?chē)┭S富，剖宮產(chǎn)術(shù)中同時(shí)行肌瘤切除術(shù)比單純剖宮產(chǎn)出血量明顯增加，少數病例因出血過(guò)多而必須切除子宮
直徑<4cm肌瘤產(chǎn)后逐漸縮小
計劃在剖腹產(chǎn)的同時(shí)進(jìn)行肌瘤切除術(shù)的人，必須在手術(shù)前準備
①準備充分的血源供應，準備緊急
②施工人員技術(shù)熟練，能夠承擔內動(dòng)脈和子宮動(dòng)脈結扎術(shù)和子宮全切除術(shù)。
手術(shù)中的注意事項:
①一般先進(jìn)行剖腹產(chǎn)，除粘膜下肌瘤在宮腔內切除外，馀額必須縫合剖腹產(chǎn)切口，然后去除肌瘤
②采用催產(chǎn)素將去除的肌瘤周?chē)突A部封閉注射，然后進(jìn)行肌瘤去除手術(shù)
③找到肌瘤和宮壁的分界后分離，可以邊分離邊結扎膜血管，逐漸剝離肌瘤，減少創(chuàng )面出血。
(4)妊娠或產(chǎn)褥期合并子宮肌瘤紅色變性:肌瘤紅色變性多發(fā)生在妊娠中、末期或產(chǎn)褥期，急性劇腹痛、發(fā)熱、肌瘤增大有壓痛、白細胞上升等。記得與妊娠合并卵巢腫瘤莖扭轉、漿膜下肌瘤莖扭轉、急性闌尾炎等急腹癥進(jìn)行鑒別。確診后，應首先進(jìn)行保守治療。
①臥床休息
②充分支持靜脈補充液和一般治療
③適當給予鎮靜劑、止痛劑
④下腹部放置冰袋
⑤子宮收縮者進(jìn)行保護胎兒的治療
⑥應用抗生素預防感染。
保守治療后治療后癥狀逐漸緩一周左右恢復，繼續懷孕。但是，如果保守治療失敗，可以考慮去除變性肌瘤。術(shù)中出血少的話(huà)，懷孕可以持續到足月。如果手術(shù)中發(fā)現子宮出血過(guò)多，應考慮終止妊娠或子宮切除術(shù)。
經(jīng)過(guò)上述妊娠合并子宮肌瘤處理的詳細介紹，希望有這種情況的女性慎重處理和處理，一定要去正規醫院檢查，聽(tīng)從醫生的建議決定如何處理這種情況。
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