過(guò)敏性鼻炎反復(fù)發(fā)作
過(guò)敏性鼻炎反復(fù)發(fā)作通常由免疫系統(tǒng)異常反應(yīng)、環(huán)境過(guò)敏原持續(xù)暴露、鼻腔黏膜屏障功能受損、遺傳易感性及合并其他過(guò)敏性疾病等因素引起。控制癥狀需避免過(guò)敏原接觸、規(guī)范使用鼻用激素、口服抗組胺藥物、免疫治療及鼻腔沖洗等綜合措施。
1、免疫異常：
過(guò)敏性鼻炎本質(zhì)是IgE介導(dǎo)的I型變態(tài)反應(yīng)，當(dāng)過(guò)敏原如塵螨、花粉等進(jìn)入鼻腔后，機(jī)體免疫系統(tǒng)錯(cuò)誤識(shí)別為有害物質(zhì)，刺激肥大細(xì)胞釋放組胺、白三烯等炎性介質(zhì)，導(dǎo)致鼻黏膜血管擴(kuò)張、腺體分泌亢進(jìn)。這種異常免疫應(yīng)答具有記憶性，接觸相同過(guò)敏原時(shí)會(huì)反復(fù)觸發(fā)癥狀。
2、過(guò)敏原暴露：
持續(xù)接觸過(guò)敏原是復(fù)發(fā)關(guān)鍵因素。室內(nèi)塵螨、寵物皮屑、霉菌等常年性過(guò)敏原可導(dǎo)致全年癥狀，而春季樹(shù)木花粉、秋季蒿草花粉等季節(jié)性過(guò)敏原則引發(fā)周期性發(fā)作。氣候變化導(dǎo)致的花粉季延長(zhǎng)、空氣污染加劇會(huì)增強(qiáng)過(guò)敏原致敏性。
3、黏膜屏障缺陷：
鼻腔上皮細(xì)胞間緊密連接蛋白表達(dá)異常，使過(guò)敏原更易穿透黏膜層。反復(fù)炎癥還會(huì)破壞纖毛清除功能，形成"炎癥-損傷-再炎癥"惡性循環(huán)。合并鼻中隔偏曲、慢性鼻竇炎等結(jié)構(gòu)性病變時(shí)，鼻腔通氣引流障礙會(huì)進(jìn)一步加重黏膜損傷。
4、遺傳因素：
約60%患者存在過(guò)敏性疾病家族史，特定基因如IL-4、IL-13等細(xì)胞因子基因多態(tài)性與發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)。這類(lèi)患者往往伴有皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)強(qiáng)陽(yáng)性、血清總IgE水平顯著升高等特應(yīng)性體質(zhì)特征。
5、共病影響：
約40%過(guò)敏性鼻炎患者合并支氣管哮喘，兩者同屬"同一氣道同一疾病"，鼻部炎癥可通過(guò)鼻肺反射加重下呼吸道癥狀。過(guò)敏性結(jié)膜炎、特應(yīng)性皮炎等共存疾病也會(huì)通過(guò)全身免疫調(diào)節(jié)影響鼻炎病程。
建議保持居室濕度50%以下以減少塵螨滋生，花粉季節(jié)外出佩戴防花粉口罩，每日用生理性海水鼻腔噴霧沖洗。適當(dāng)補(bǔ)充維生素D和Omega-3脂肪酸可能調(diào)節(jié)免疫平衡，有氧運(yùn)動(dòng)如游泳可改善鼻腔通氣功能。癥狀持續(xù)不緩解需進(jìn)行過(guò)敏原檢測(cè)，中重度持續(xù)性鼻炎應(yīng)考慮過(guò)敏原特異性免疫治療。合并鼻息肉或嚴(yán)重鼻塞患者需評(píng)估是否需鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療。
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