哪些因素可能導(dǎo)致神經(jīng)介入治療出血性并發(fā)癥
神經(jīng)介入治療出血性并發(fā)癥可能與血管壁損傷、抗凝藥物使用、操作技術(shù)因素、患者基礎(chǔ)疾病及血管畸形等因素有關(guān)。主要有血管壁結(jié)構(gòu)異常、術(shù)中器械損傷、凝血功能異常、高血壓未控制、血管畸形破裂等。
1、血管壁結(jié)構(gòu)異常
動(dòng)脈粥樣硬化或血管炎等疾病可導(dǎo)致血管壁脆性增加，介入治療中導(dǎo)絲或?qū)Ч芙佑|可能引發(fā)血管破裂。此類(lèi)患者術(shù)前需完善血管影像評(píng)估，術(shù)中采用柔順性更高的微導(dǎo)管，術(shù)后密切監(jiān)測(cè)神經(jīng)功能變化。若發(fā)生出血，可緊急使用明膠海綿顆粒或彈簧圈進(jìn)行栓塞止血。
2、術(shù)中器械損傷
導(dǎo)管頭端過(guò)度摩擦或球囊擴(kuò)張壓力過(guò)高可能直接損傷血管內(nèi)膜。操作時(shí)需注意導(dǎo)絲頭端塑形角度，避免強(qiáng)行通過(guò)迂曲血管段。出現(xiàn)血管痙攣時(shí)應(yīng)暫停操作并給予尼莫地平注射液，必要時(shí)改用更小規(guī)格的微導(dǎo)管系統(tǒng)。
3、凝血功能異常
長(zhǎng)期服用華法林鈉片或新型口服抗凝藥患者，術(shù)前未規(guī)范調(diào)整用藥易發(fā)生穿刺點(diǎn)滲血。需根據(jù)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值調(diào)整抗凝方案，必要時(shí)使用魚(yú)精蛋白注射液中和肝素。對(duì)于血小板減少癥患者，術(shù)前可輸注人免疫球蛋白提升血小板計(jì)數(shù)。
4、高血壓未控制
收縮壓超過(guò)180mmHg時(shí)進(jìn)行介入操作，血流剪切力易導(dǎo)致薄弱血管破裂。術(shù)前應(yīng)使用烏拉地爾注射液等藥物將血壓控制在安全范圍，術(shù)中持續(xù)監(jiān)測(cè)有創(chuàng)動(dòng)脈壓。術(shù)后出現(xiàn)血壓波動(dòng)需立即靜脈泵入鹽酸艾司洛爾注射液。
5、血管畸形破裂
腦動(dòng)靜脈畸形或動(dòng)脈瘤在栓塞過(guò)程中可能因血流動(dòng)力學(xué)改變而破裂。對(duì)于高風(fēng)險(xiǎn)病變可采用分期栓塞策略，首次治療時(shí)優(yōu)先閉塞主要供血?jiǎng)用}。術(shù)中備好Onyx液態(tài)栓塞系統(tǒng)等應(yīng)急材料，破裂后快速進(jìn)行責(zé)任血管封堵。
接受神經(jīng)介入治療的患者術(shù)后需絕對(duì)臥床24小時(shí)，穿刺側(cè)肢體保持制動(dòng)，避免用力咳嗽或排便等增加腹壓的動(dòng)作。飲食宜選擇低纖維少渣的半流質(zhì)食物，每日飲水量控制在1500毫升以內(nèi)。出院后3個(gè)月內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)，定期復(fù)查凝血功能和頭部CT，出現(xiàn)頭痛嘔吐等異常癥狀需立即返院檢查。高血壓患者應(yīng)每日監(jiān)測(cè)并記錄血壓變化，嚴(yán)格遵醫(yī)囑調(diào)整降壓藥物劑量。
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