前置胎盤(pán)患者主要的癥狀和體征是什么
前置胎盤(pán)患者的主要癥狀為無(wú)痛性陰道流血，典型體征包括貧血貌、子宮軟無(wú)壓痛、胎位異常等。臨床表現可分為完全性前置胎盤(pán)、部分性前置胎盤(pán)和邊緣性前置胎盤(pán)三種類(lèi)型。
1、無(wú)痛性出血：
妊娠晚期突發(fā)無(wú)誘因、無(wú)痛性的陰道流血是特征性表現，出血量可呈間歇性反復發(fā)作。完全性前置胎盤(pán)初次出血時(shí)間較早多在妊娠28周左右，部分性前置胎盤(pán)出血多發(fā)生在妊娠晚期或臨產(chǎn)后，邊緣性前置胎盤(pán)則常見(jiàn)臨產(chǎn)開(kāi)始出血。
2、貧血體征：
反復出血可導致失血性貧血，表現為皮膚黏膜蒼白、甲床顏色變淡、心率增快等。嚴重者可出現休克癥狀如血壓下降、四肢濕冷、意識模糊等，需警惕胎盤(pán)剝離面持續出血的風(fēng)險。
3、子宮檢查異常：
腹部觸診子宮軟無(wú)張力，無(wú)規律宮縮，子宮下段可有飽滿(mǎn)感。胎先露高浮或胎位異常如臀位、橫位發(fā)生率較高，約15%-20%患者合并胎位不正。
4、超聲特征：
經(jīng)陰道超聲可見(jiàn)胎盤(pán)組織完全或部分覆蓋宮頸內口，胎盤(pán)下緣距宮頸內口距離小于2厘米可確診。超聲還能明確胎盤(pán)植入風(fēng)險，表現為胎盤(pán)后間隙消失、子宮漿膜層不連續等。
5、胎心監護變化：
急性大出血時(shí)胎心率可出現基線(xiàn)變異減少、晚期減速等胎兒窘迫表現。慢性失血可能導致胎兒生長(cháng)受限，超聲監測胎兒生物物理評分降低，臍動(dòng)脈血流阻力指數升高。
前置胎盤(pán)患者需絕對臥床休息，避免增加腹壓動(dòng)作如咳嗽、排便用力。建議左側臥位改善胎盤(pán)血流，每日監測胎動(dòng)并記錄出血情況。飲食應保證高鐵高蛋白，適量補充維生素C促進(jìn)鐵吸收，避免辛辣刺激食物。出現陰道流血、宮縮或胎動(dòng)異常需立即就醫，妊娠34周后建議提前住院待產(chǎn)。產(chǎn)后需繼續監測出血量，預防感染并糾正貧血狀態(tài)。
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