小兒心包積液的癥狀
小兒心包積液早期可能無(wú)明顯癥狀，隨著積液量增加會(huì)出現(xiàn)呼吸困難、胸痛、乏力等表現(xiàn)，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致心包填塞。典型癥狀主要有心率增快、頸靜脈怒張、肝大、奇脈及低血壓。
1、心率增快：
心臟代償性加快搏動(dòng)是早期常見(jiàn)體征，患兒平靜時(shí)心率可達(dá)120-160次/分。積液壓迫導(dǎo)致心臟舒張受限，每搏輸出量減少，機(jī)體通過(guò)提高心率維持血液循環(huán)。聽(tīng)診可發(fā)現(xiàn)心音遙遠(yuǎn)，部分伴有心包摩擦音。
2、頸靜脈怒張：
上腔靜脈回流受阻時(shí)可見(jiàn)頸部靜脈明顯充盈，尤其在坐位時(shí)更為顯著。這是右心房壓力升高的典型表現(xiàn)，可能伴隨面部浮腫。嬰幼兒因頸部短胖需觀察鎖骨上窩靜脈充盈度。
3、肝大壓痛：
體循環(huán)淤血導(dǎo)致肝臟充血性腫大，肋緣下可觸及質(zhì)地較軟的肝臟，按壓時(shí)患兒可能出現(xiàn)痛苦表情。長(zhǎng)期淤血可能發(fā)展為肝功能異常，需監(jiān)測(cè)轉(zhuǎn)氨酶水平。
4、奇脈特征：
吸氣時(shí)收縮壓下降超過(guò)10mmHg是心包填塞的重要指征。因胸腔負(fù)壓增加時(shí)右心回流增多，積液限制左心充盈使血壓異常波動(dòng)。測(cè)量時(shí)應(yīng)使用血壓計(jì)反復(fù)確認(rèn)呼吸周期中的壓差。
3、低血壓休克：
大量積液導(dǎo)致心輸出量急劇下降時(shí)，會(huì)出現(xiàn)皮膚濕冷、意識(shí)模糊等休克表現(xiàn)。嬰幼兒表現(xiàn)為拒奶、嗜睡或異常煩躁，需立即進(jìn)行心包穿刺引流。
日常需避免劇烈運(yùn)動(dòng)加重心臟負(fù)擔(dān)，建議低鹽飲食控制液體潴留。急性期應(yīng)絕對(duì)臥床，監(jiān)測(cè)尿量及四肢末梢溫度。恢復(fù)期可逐步增加溫和活動(dòng)如散步，但需定期復(fù)查超聲心動(dòng)圖。母乳喂養(yǎng)嬰兒應(yīng)少量多次喂食，配方奶沖泡適當(dāng)稀釋。出現(xiàn)呼吸急促、口唇發(fā)紺等表現(xiàn)需即刻急診處理，延誤治療可能引發(fā)心源性猝死。
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