腦室出血是指血液進(jìn)入腦室系統的病理狀態(tài)，屬于出血性腦血管疾病，可能由高血壓性腦出血、動(dòng)脈瘤破裂、腦血管畸形等因素引起，通常表現為突發(fā)劇烈頭痛、嘔吐、意識障礙等癥狀。

1、病因機制

腦室出血多繼發(fā)于鄰近腦組織出血破入腦室，原發(fā)性腦室出血較少見(jiàn)。高血壓導致小動(dòng)脈硬化是常見(jiàn)原因，長(cháng)期血壓控制不佳可使穿支動(dòng)脈發(fā)生玻璃樣變性，血管破裂后血液直接流入側腦室或第三腦室。腦血管畸形如動(dòng)靜脈畸形破裂、煙霧病引起的異常血管網(wǎng)破裂也可導致出血?？鼓委熯^(guò)度或凝血功能障礙患者可能出現自發(fā)性腦室出血。

2、典型癥狀

患者常突發(fā)爆裂樣頭痛，伴隨噴射狀嘔吐，出血量較大時(shí)迅速出現意識水平下降，從嗜睡發(fā)展至昏迷。部分患者出現瞳孔不等大、眼球凝視麻痹等腦干受壓體征。若血塊阻塞腦脊液循環(huán)通路，可引發(fā)急性梗阻性腦積水，表現為顱內壓急劇升高，出現庫欣三聯(lián)征。

3、診斷方法

急診頭顱CT是首選檢查，可清晰顯示腦室內高密度出血灶及積血范圍，同時(shí)評估是否合并腦實(shí)質(zhì)出血。MRI檢查有助于鑒別血管畸形等病因。腦血管造影適用于懷疑動(dòng)脈瘤或血管畸形的患者。腰椎穿刺可見(jiàn)血性腦脊液，但需排除顱內高壓風(fēng)險。

4、臨床分型

根據出血來(lái)源分為原發(fā)性與繼發(fā)性，原發(fā)性指脈絡(luò )叢或室管膜下區血管破裂，出血量通常較少。繼發(fā)性多為基底節區或丘腦出血破入腦室。按嚴重程度分級，Ⅰ級為微量出血僅累及單個(gè)腦室，Ⅳ級則全腦室鑄型伴腦室擴大，預后較差。

5、治療原則

急性期需穩定生命體征，控制顱內壓，可用甘露醇注射液或呋塞米注射液脫水降顱壓。腦室穿刺外引流術(shù)適用于梗阻性腦積水患者。對活動(dòng)性出血可考慮神經(jīng)內鏡下血腫清除。病因治療包括手術(shù)夾閉動(dòng)脈瘤、切除血管畸形等?；謴推谛桀A防深靜脈血栓、肺部感染等并發(fā)癥。

腦室出血患者應保持絕對臥床，頭部抬高15-30度促進(jìn)靜脈回流。飲食需低鹽低脂，避免用力排便引起顱內壓波動(dòng)?？祻推谠卺t生指導下進(jìn)行認知功能訓練與肢體功能鍛煉，定期復查頭顱CT評估腦室系統情況。高血壓患者須嚴格監測血壓，遵醫囑調整降壓藥物如硝苯地平控釋片或纈沙坦膠囊的用量。