門(mén)靜脈高壓癥交通支
門(mén)靜脈高壓癥交通支是指門(mén)靜脈系統與體循環(huán)之間的異常側支循環(huán)，主要由肝硬化等疾病導致門(mén)靜脈壓力升高后形成。常見(jiàn)交通支包括食管胃底靜脈叢、直腸靜脈叢、臍周靜脈網(wǎng)、腹膜后靜脈叢等。
1、食管胃底靜脈叢
食管下段與胃底黏膜下靜脈擴張迂曲最為常見(jiàn)，可能與門(mén)靜脈血流受阻后通過(guò)胃冠狀靜脈分流有關(guān)?；颊呖赡艹霈F嘔血、黑便等癥狀，嚴重時(shí)可因靜脈破裂導致上消化道大出血。臨床可通過(guò)胃鏡檢查確診，治療需使用注射用生長(cháng)抑素、醋酸奧曲肽注射液等藥物控制出血，必要時(shí)行內鏡下套扎或硬化劑注射。
2、直腸靜脈叢
門(mén)靜脈血流通過(guò)腸系膜下靜脈分流至直腸中下靜脈，形成直腸靜脈曲張?；颊弑憩F為便血或糞便隱血陽(yáng)性，肛門(mén)指檢可觸及柔軟包塊。需與痔瘡鑒別，結腸鏡檢查可明確診斷。出血時(shí)可使用氨甲環(huán)酸氯化鈉注射液止血，嚴重者需行經(jīng)頸靜脈肝內門(mén)體分流術(shù)。
3、臍周靜脈網(wǎng)
門(mén)靜脈血流經(jīng)臍靜脈重新開(kāi)放流向腹壁淺靜脈，形成以臍為中心呈放射狀分布的靜脈曲張，稱(chēng)為海蛇頭征。體格檢查可見(jiàn)腹壁靜脈明顯迂曲擴張，觸診可能有震顫感。超聲檢查可評估血流方向，通常無(wú)須特殊處理，但需警惕自發(fā)性破裂風(fēng)險。
4、腹膜后靜脈叢
門(mén)靜脈通過(guò)腸系膜上靜脈與腹膜后靜脈建立側支循環(huán)，通常無(wú)明顯臨床癥狀。CT或MRI檢查可發(fā)現腹膜后廣泛迂曲增粗的靜脈血管，可能壓迫輸尿管導致腎積水。多數情況下無(wú)須干預，若出現壓迫癥狀可考慮血管介入治療。
5、其他少見(jiàn)交通支
包括脾腎靜脈分流、胃腎靜脈分流等，可能通過(guò)超聲或血管造影發(fā)現。部分患者因門(mén)體分流導致血氨升高，出現肝性腦病表現，需使用乳果糖口服溶液降低血氨。罕見(jiàn)情況下異位靜脈曲張可發(fā)生在膽囊、十二指腸等部位。
門(mén)靜脈高壓癥患者需終身隨訪(fǎng)管理，建議低鹽優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，避免粗糙堅硬食物。戒酒并慎用非甾體抗炎藥，定期監測肝功能與血常規。出現嘔血、便血或意識障礙等表現時(shí)需立即就醫。通過(guò)規范治療可有效預防交通支破裂出血等嚴重并發(fā)癥，改善長(cháng)期預后。
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