怎么判斷蛀牙有沒(méi)有傷到牙髓

判斷蛀牙是否傷及牙髓需結合疼痛特征、牙齒變色及冷熱敏感度等表現綜合評估。主要觀(guān)察指標包括自發(fā)持續性疼痛、夜間痛加重、冷熱刺激引發(fā)劇痛且緩解延遲、牙齒灰暗變色、牙齦腫脹或瘺管形成等。
牙髓未受累時(shí)多為短暫刺激性疼痛,冷熱酸甜刺激解除后疼痛立即消失。若出現自發(fā)跳痛、放射性疼痛或夜間痛醒,提示牙髓可能發(fā)生炎癥。牙髓炎疼痛特點(diǎn)為無(wú)法準確定位患牙,常向同側頭部放射,口服止痛藥效果有限。
采用冰棒或冷水測試時(shí),健康牙齒僅產(chǎn)生短暫敏感。牙髓炎患牙接觸冷刺激會(huì )誘發(fā)劇烈疼痛,且刺激移除后疼痛持續超過(guò)10秒。晚期牙髓壞死時(shí)冷測無(wú)反應,但熱測可能引發(fā)脹痛,此階段常伴牙齒顏色變暗。
用金屬器械柄輕叩患牙,牙髓炎早期叩診無(wú)明顯不適,但發(fā)展為根尖周炎后會(huì )出現垂直叩痛。牙齒松動(dòng)度增加多提示根尖周組織已受累,此時(shí)常伴有咬合痛和牙齦膿腫,X線(xiàn)片可見(jiàn)根尖區透射影。
淺齲限于釉質(zhì)層通常無(wú)癥狀,中齲達牙本質(zhì)淺層會(huì )出現冷熱敏感。當齲洞深達牙本質(zhì)深層,可見(jiàn)洞底透紅或探診出血,即提示近髓。直接暴露的牙髓呈粉紅色凸起,探診易出血且疼痛劇烈,這種情況必須進(jìn)行根管治療。
根尖片能顯示齲壞與髓腔的距離,但無(wú)法直接判斷牙髓活力。電活力測試儀通過(guò)電流刺激判斷牙髓神經(jīng)功能,壞死牙髓無(wú)反應。CBCT可三維評估根尖周骨質(zhì)破壞情況,對判斷慢性根尖周炎有重要價(jià)值。
發(fā)現牙齒有深齲洞或持續性疼痛時(shí),應避免自行用尖銳物探查,防止意外穿髓。減少患側咀嚼,用含氟牙膏輕柔刷牙,暫時(shí)緩解疼痛可用淡鹽水漱口。但任何疑似牙髓炎癥狀都需在48小時(shí)內就診,延誤治療可能導致根尖囊腫等并發(fā)癥。日常使用含氟牙膏配合牙線(xiàn)清潔,每半年進(jìn)行專(zhuān)業(yè)口腔檢查能有效預防齲病進(jìn)展。
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