怎么治療小兒燒傷膿毒癥

小兒燒傷膿毒癥需通過(guò)抗感染治療、創(chuàng )面處理、液體復蘇、器官功能支持及營(yíng)養干預等方式綜合治療。該病主要由燒傷后創(chuàng )面感染、免疫功能低下、細菌毒素釋放等因素引起,表現為高熱、心率增快、呼吸急促、意識改變等癥狀。
早期經(jīng)驗性使用廣譜抗生素如注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉、注射用美羅培南等覆蓋常見(jiàn)致病菌,后續根據血培養及藥敏結果調整用藥。嚴重感染可聯(lián)合注射用萬(wàn)古霉素抗革蘭陽(yáng)性菌,同時(shí)需監測肝腎功能??股丿煶绦璩掷m至感染控制且臨床癥狀穩定。
每日用生理鹽水或稀釋碘伏溶液清洗燒傷創(chuàng )面,清除壞死組織后外敷磺胺嘧啶銀乳膏或莫匹羅星軟膏。深度燒傷需手術(shù)清創(chuàng )并行自體皮片移植,創(chuàng )面覆蓋生物敷料如豬源性脫細胞真皮基質(zhì)。處理時(shí)嚴格無(wú)菌操作以避免交叉感染。
根據燒傷面積計算補液量,采用乳酸林格液與血漿交替輸注維持有效循環(huán)。監測尿量、中心靜脈壓及血氣分析,調整輸液速度。合并膿毒性休克時(shí)需加用血管活性藥物如鹽酸多巴胺注射液,維持平均動(dòng)脈壓在60mmHg以上。
呼吸衰竭患兒需機械通氣,采用小潮氣量保護性通氣策略。急性腎損傷行連續性腎臟替代治療,清除炎癥介質(zhì)。心肌抑制時(shí)靜脈泵入米力農注射液增強心肌收縮力。動(dòng)態(tài)監測凝血功能,輸注新鮮冰凍血漿糾正凝血障礙。
早期腸內營(yíng)養首選短肽型配方奶,逐步過(guò)渡到整蛋白配方。胃腸功能障礙時(shí)采用靜脈營(yíng)養,補充谷氨酰胺及ω-3魚(yú)油脂肪乳。每日熱量供給按110-130kcal/kg計算,蛋白質(zhì)需求達2.5-3g/kg,同時(shí)補充維生素C、鋅等創(chuàng )面愈合必需營(yíng)養素。
治療期間需維持病房環(huán)境清潔,每日紫外線(xiàn)消毒。家長(cháng)應配合醫護人員做好體位護理,每2小時(shí)翻身預防壓瘡?;謴推谥鸩竭M(jìn)行關(guān)節活動(dòng)度訓練,避免瘢痕攣縮。出院后定期復查血常規及炎癥指標,觀(guān)察創(chuàng )面愈合情況,發(fā)現紅腫滲液及時(shí)返院。日常飲食需保證高蛋白、高維生素攝入,避免辛辣刺激食物。
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