下肢的缺血性疾病

下肢缺血性疾病主要包括下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥、血栓閉塞性脈管炎、急性動(dòng)脈栓塞等,可能由動(dòng)脈粥樣硬化、血栓形成、血管炎等因素引起,典型表現為間歇性跛行、靜息痛、皮膚蒼白或發(fā)紺等癥狀。
下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥與高血壓、高血脂、糖尿病等因素相關(guān),動(dòng)脈壁脂質(zhì)沉積導致管腔狹窄。早期表現為行走后小腿肌肉酸痛,休息可緩解;進(jìn)展期出現靜息痛、皮膚溫度降低。治療需控制基礎疾病,遵醫囑使用阿托伐他汀鈣片、鹽酸沙格雷酯片改善血流,嚴重時(shí)需行球囊擴張術(shù)。
血栓閉塞性脈管炎多見(jiàn)于吸煙青年男性,小動(dòng)脈炎癥性閉塞導致遠端缺血。特征性表現為足背動(dòng)脈搏動(dòng)消失、趾端潰瘍。急性期需臥床,使用注射用前列地爾改善微循環(huán),口服西洛他唑片抗血小板聚集,合并感染時(shí)聯(lián)用頭孢呋辛酯片。
急性動(dòng)脈栓塞常因房顫患者左心房血栓脫落導致,突發(fā)下肢劇痛伴感覺(jué)異常。查體可見(jiàn)患肢蒼白、麻痹,超聲顯示動(dòng)脈血流中斷。需緊急使用注射用尿激酶溶栓,必要時(shí)行Fogarty導管取栓術(shù),術(shù)后服用華法林鈉片預防復發(fā)。
長(cháng)期糖尿病導致下肢動(dòng)脈鈣化及微循環(huán)障礙,表現為足部潰瘍經(jīng)久不愈。需嚴格控糖,使用貝前列素鈉片擴張血管,局部清創(chuàng )后外用重組人表皮生長(cháng)因子凝膠,合并骨髓炎時(shí)靜脈注射鹽酸萬(wàn)古霉素。
雷諾綜合征屬于血管痙攣性疾病,寒冷刺激誘發(fā)手指/足趾蒼白-青紫-潮紅三相變化。輕癥通過(guò)保暖、戒煙緩解,重癥需口服硝苯地平緩釋片解除痙攣,合并結締組織病時(shí)聯(lián)用醋酸潑尼松片。
下肢缺血性疾病患者需戒煙限酒,控制血壓血糖血脂達標。每日進(jìn)行30分鐘步行訓練促進(jìn)側支循環(huán)形成,注意足部保暖避免外傷。飲食選擇深海魚(yú)、燕麥等富含不飽和脂肪酸的食物,限制動(dòng)物內臟攝入。定期復查血管超聲監測病情變化,出現潰瘍不愈或疼痛加劇時(shí)立即就醫。
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