主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤a型是什么病
主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤A型是指主動(dòng)脈內膜撕裂導致血液進(jìn)入主動(dòng)脈壁中層形成的夾層，屬于心血管急危重癥。該病主要由高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化、馬凡綜合征等因素引起，典型癥狀包括突發(fā)劇烈胸背痛、血壓異常、休克等，需緊急手術(shù)治療。
1.病因機制
主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤A型的發(fā)生與主動(dòng)脈壁結構異常密切相關(guān)。長(cháng)期高血壓可導致主動(dòng)脈內膜機械性損傷，動(dòng)脈粥樣硬化斑塊易引發(fā)內膜破裂，遺傳性結締組織病如馬凡綜合征會(huì )削弱血管壁強度。妊娠、外傷或醫源性操作也可能成為誘因。內膜撕裂后血液涌入中膜層形成假腔，隨血流沖擊可向近心端擴展累及升主動(dòng)脈。
2.典型癥狀
患者常突發(fā)刀割樣胸痛，疼痛可放射至背部或腹部，伴有面色蒼白、大汗淋漓等休克表現。若夾層累及冠狀動(dòng)脈可能引發(fā)心肌梗死，壓迫喉返神經(jīng)導致聲嘶，影響腦血流則出現暈厥或偏癱。部分患者可觸及脈搏不對稱(chēng)，聽(tīng)診聞及主動(dòng)脈瓣區舒張期雜音。
3.診斷方法
急診增強CT血管成像能清晰顯示內膜片和真假腔，是首選檢查。經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖可評估主動(dòng)脈瓣及冠狀動(dòng)脈受累情況，MRI適用于腎功能不全患者。D-二聚體檢測有助于鑒別診斷，但確診仍需影像學(xué)證據。需與急性心肌梗死、肺栓塞、急腹癥等疾病進(jìn)行鑒別。
4.手術(shù)治療
A型夾層需在確診后24小時(shí)內行急診手術(shù)，常用術(shù)式包括升主動(dòng)脈置換術(shù)、主動(dòng)脈弓置換術(shù)或孫氏手術(shù)。手術(shù)需重建主動(dòng)脈根部、置換病變血管段并處理并發(fā)癥。對于高齡或高?；颊?，可考慮雜交手術(shù)或腔內修復術(shù)，但需嚴格評估適應證。
5.術(shù)后管理
術(shù)后需在重癥監護室監測生命體征，控制血壓在110-120/70-80mmHg范圍。長(cháng)期服用β受體阻滯劑如美托洛爾緩釋片、血管緊張素轉換酶抑制劑如培哚普利片，配合抗凝藥物華法林鈉片預防血栓。定期復查CT評估血管情況，避免劇烈運動(dòng)和情緒激動(dòng)。
主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤A型患者術(shù)后應保持低鹽低脂飲食，每日鈉鹽攝入不超過(guò)5克，多攝入富含維生素C的西藍花、獼猴桃等促進(jìn)血管修復。戒煙限酒，每周進(jìn)行30分鐘散步等低強度運動(dòng)。建議隨身攜帶急救卡注明病情和用藥，家屬需學(xué)會(huì )測量血壓并記錄異常癥狀，出現胸痛加重或意識改變時(shí)立即送急診。術(shù)后第一年每3個(gè)月復查一次心血管專(zhuān)項檢查，穩定后改為半年一次終身隨訪(fǎng)。
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