主動(dòng)脈夾層瘤的早期癥狀
主動(dòng)脈夾層瘤的早期癥狀主要有突發(fā)劇烈胸痛、血壓異常波動(dòng)、肢體脈搏不對稱(chēng)、暈厥或意識障礙、呼吸困難等。主動(dòng)脈夾層瘤是主動(dòng)脈壁內膜撕裂導致血液進(jìn)入血管壁形成的夾層，屬于心血管急癥，需立即就醫。
1、突發(fā)劇烈胸痛
主動(dòng)脈夾層瘤最典型的早期癥狀是突發(fā)撕裂樣或刀割樣胸痛，疼痛常位于胸骨后或肩胛區，可向背部或腹部放射。疼痛程度劇烈且持續，與心肌梗死不同，通常不會(huì )因休息或含服硝酸甘油緩解。這種疼痛與主動(dòng)脈內膜撕裂直接相關(guān)，可能伴隨大汗、瀕死感。若出現此類(lèi)疼痛，應立即呼叫急救。
2、血壓異常波動(dòng)
患者可能出現雙側上肢血壓差超過(guò)20毫米汞柱，或血壓突然升高后迅速降低。血壓異常與夾層累及主動(dòng)脈分支血管有關(guān)，可能造成一側鎖骨下動(dòng)脈供血受阻。部分患者會(huì )出現休克表現，如面色蒼白、四肢濕冷，但血壓監測可能顯示反常性高血壓，這與夾層刺激血管外膜神經(jīng)有關(guān)。
3、肢體脈搏不對稱(chēng)
夾層累及鎖骨下動(dòng)脈或髂動(dòng)脈時(shí)，可導致雙側橈動(dòng)脈、股動(dòng)脈搏動(dòng)強度不一致，甚至一側脈搏消失。體檢時(shí)可發(fā)現肢體皮溫降低、毛細血管充盈時(shí)間延長(cháng)。脈搏缺失與夾層假腔壓迫真腔或分支血管開(kāi)口有關(guān)，屬于缺血性急癥的先兆。
4、暈厥或意識障礙
約10%患者以暈厥為首發(fā)癥狀，可能與夾層破入心包引起心臟壓塞，或累及頸動(dòng)脈導致腦灌注不足有關(guān)。部分患者會(huì )出現短暫性腦缺血發(fā)作，表現為言語(yǔ)不清、偏癱。這類(lèi)神經(jīng)系統癥狀提示夾層進(jìn)展迅速，需緊急影像學(xué)評估。
5、呼吸困難
當夾層累及主動(dòng)脈根部導致急性主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全時(shí)，可突發(fā)呼吸困難、端坐呼吸。聽(tīng)診可聞及舒張期雜音，胸片顯示肺淤血。此外，夾層血腫壓迫氣管或破入胸腔也會(huì )引起呼吸窘迫，常與血氣胸或血胸相關(guān)。
主動(dòng)脈夾層瘤早期癥狀具有高度危險性，任何疑似表現均需急診處理。確診依賴(lài)增強CT或MRI檢查，治療需根據Stanford分型選擇手術(shù)或藥物控制。日常生活中應嚴格控制高血壓、避免劇烈運動(dòng)，馬凡綜合征等高危人群需定期血管篩查。若突發(fā)無(wú)法緩解的胸背痛伴血壓波動(dòng)，須立即平臥并呼叫急救，轉運途中避免任何形式的體力活動(dòng)。
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