胰腺包繞十二指腸怎么辦
關(guān)鍵詞：
胰腺
胰腺包繞十二指腸可通過(guò)胃腸減壓、內鏡下支架置入、胰十二指腸切除術(shù)、藥物治療、營(yíng)養支持等方式治療。胰腺包繞十二指腸通常由先天性發(fā)育異常、慢性胰腺炎、胰腺腫瘤、十二指腸憩室、腸系膜上動(dòng)脈壓迫綜合征等原因引起。
1、胃腸減壓
胃腸減壓適用于急性腸梗阻患者，通過(guò)鼻胃管引流胃內容物減輕十二指腸壓力。操作前需評估患者鼻腔通暢度，留置期間注意觀(guān)察引流液性狀，每日引流量超過(guò)400毫升或出現血性液體需及時(shí)報告醫生。胃腸減壓可能伴隨咽喉不適、電解質(zhì)紊亂等并發(fā)癥，需配合靜脈補液糾正。
2、內鏡下支架置入
內鏡下金屬支架置入能緩解惡性梗阻引起的癥狀，支架直徑通常選擇8-10毫米。術(shù)前需完善增強CT評估狹窄段長(cháng)度，術(shù)后24小時(shí)內禁食并給予質(zhì)子泵抑制劑如奧美拉唑腸溶片預防出血。支架可能發(fā)生移位或再狹窄，平均通暢期約6-8個(gè)月，需定期復查胃鏡。
3、胰十二指腸切除術(shù)
Whipple手術(shù)適用于腫瘤或嚴重纖維化病例，切除范圍包括胰頭、十二指腸全部及部分胃。術(shù)前需進(jìn)行肝功能、凝血功能等全面評估，術(shù)后需監測胰瘺、膽瘺等并發(fā)癥?；颊咝g(shù)后需長(cháng)期服用胰酶腸溶膠囊輔助消化，并定期復查腫瘤標志物。
4、藥物治療
慢性胰腺炎患者可使用胰酶腸溶膠囊補充外分泌功能，疼痛發(fā)作時(shí)可用鹽酸曲馬多緩釋片鎮痛。合并感染時(shí)需根據藥敏結果選用抗生素如頭孢曲松鈉注射液，同時(shí)配合奧曲肽注射液抑制胰液分泌。用藥期間需監測肝功能、血糖等指標變化。
5、營(yíng)養支持
中重度營(yíng)養不良患者需采用腸內營(yíng)養粉劑進(jìn)行營(yíng)養支持，脂肪供能比控制在30%以下。經(jīng)鼻空腸管喂養時(shí)起始速率20-30毫升/小時(shí)，逐步增加至目標量。同時(shí)補充脂溶性維生素AD軟膠囊，定期監測前白蛋白、轉鐵蛋白等營(yíng)養指標。
患者日常需嚴格戒煙限酒，采用低脂易消化飲食如米湯、蒸蛋等，每日分5-6次少量進(jìn)食。急性期后可在醫生指導下進(jìn)行腹式呼吸訓練改善膈肌運動(dòng)，避免穿著(zhù)過(guò)緊衣物增加腹壓。術(shù)后患者應建立飲食日記記錄耐受情況，每3個(gè)月復查腹部超聲監測病情變化。出現持續嘔吐、陶土樣大便等報警癥狀時(shí)須立即就醫。
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