骨水泥術(shù)后二次骨折
關(guān)鍵詞：
骨折
骨水泥術(shù)后二次骨折可能與骨質(zhì)疏松未糾正、骨水泥滲漏、術(shù)后活動(dòng)不當等因素有關(guān)?；颊咄ǔ１憩F為局部疼痛加劇、活動(dòng)受限等癥狀，需通過(guò)骨密度檢查、影像學(xué)評估明確原因，治療包括抗骨質(zhì)疏松藥物、支具固定或翻修手術(shù)。
1.骨質(zhì)疏松未糾正
骨水泥術(shù)常用于椎體壓縮性骨折，但若基礎骨質(zhì)疏松未改善，相鄰椎體易發(fā)生二次骨折?；颊呖赡艹霈F新發(fā)背部疼痛、身高縮短。建議使用阿侖膦酸鈉片、唑來(lái)膦酸注射液等抗骨松藥物，配合鈣劑和維生素D3。日常需避免彎腰負重，加強防跌倒措施。
2.骨水泥滲漏
術(shù)中骨水泥滲漏至椎間盤(pán)或椎旁組織可能改變生物力學(xué)分布，增加鄰近節段骨折風(fēng)險。滲漏后可能引發(fā)神經(jīng)根刺激癥狀或局部炎癥反應。需通過(guò)CT三維重建評估滲漏范圍，嚴重時(shí)需手術(shù)清除滲漏骨水泥并重新固定。
3.術(shù)后活動(dòng)不當
過(guò)早負重或劇烈扭轉可能造成骨水泥-骨界面微骨折，多見(jiàn)于術(shù)后1-3個(gè)月?；颊叱Ｖ髟V突發(fā)性劇痛伴活動(dòng)障礙。急性期需臥床制動(dòng)，使用洛索洛芬鈉貼劑緩解疼痛，后期逐步進(jìn)行核心肌群康復訓練。
4.骨水泥分布不均
骨水泥在椎體內填充不充分或分布不對稱(chēng)時(shí)，可能導致應力集中區域骨折。此類(lèi)情況需通過(guò)骨水泥增強術(shù)補充填充，或改用椎弓根螺釘系統進(jìn)行穩定性重建。術(shù)后需定期復查X線(xiàn)觀(guān)察骨水泥形態(tài)變化。
5.感染性骨破壞
罕見(jiàn)情況下，術(shù)后椎間隙感染可導致椎體骨質(zhì)溶解，表現為持續發(fā)熱伴漸進(jìn)性疼痛。血培養陽(yáng)性者需靜脈注射注射用頭孢曲松鈉，合并膿腫時(shí)需手術(shù)清創(chuàng )并更換為抗生素骨水泥填充。
骨水泥術(shù)后應長(cháng)期維持抗骨質(zhì)疏松治療，每日攝入800-1200mg鈣元素及800IU維生素D。建議使用硬板床，起身時(shí)遵循軸線(xiàn)翻身原則，6個(gè)月內避免提重物及劇烈運動(dòng)。每3-6個(gè)月復查骨密度及脊柱MRI，若出現新發(fā)疼痛需及時(shí)就診排除骨折。術(shù)后康復期可進(jìn)行游泳、騎自行車(chē)等低沖擊運動(dòng)增強骨骼強度。
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