胃癌拉不出大便要警惕
胃癌患者出現排便困難需高度警惕腸梗阻或腫瘤壓迫。排便困難可能與腫瘤阻塞腸道、腹腔轉移壓迫、電解質(zhì)紊亂、藥物副作用、自主神經(jīng)功能失調等因素有關(guān)，建議立即就醫排查。
1.腫瘤阻塞腸道
進(jìn)展期胃癌可能直接侵犯或壓迫腸腔，導致機械性腸梗阻。典型表現為腹脹、肛門(mén)停止排氣排便，伴隨陣發(fā)性腹痛。需通過(guò)腹部CT或消化道造影確診，治療包括胃腸減壓、靜脈營(yíng)養支持，必要時(shí)行姑息性造瘺術(shù)或支架置入緩解梗阻?？勺襻t囑使用甘油灌腸劑、乳果糖口服溶液、聚乙二醇4000散等緩瀉藥物。
2.腹腔轉移壓迫
胃癌腹膜播散可形成癌性淋巴管炎或種植結節，壓迫乙狀結腸或直腸。常見(jiàn)進(jìn)行性便秘與腹瀉交替，影像學(xué)可見(jiàn)腹膜增厚或腹水。治療需聯(lián)合腹腔灌注化療與全身治療，疼痛明顯時(shí)可使用鹽酸羥考酮緩釋片、芬太尼透皮貼劑等鎮痛藥物。
3.電解質(zhì)紊亂
長(cháng)期進(jìn)食困難或嘔吐易引發(fā)低鉀血癥，導致腸蠕動(dòng)減弱。血鉀低于3.0mmol/L時(shí)可出現肌無(wú)力伴便秘，需靜脈補充氯化鉀注射液，同時(shí)監測心電圖變化。日?？蛇m量食用香蕉、橙汁等富鉀食物。
4.藥物副作用
止吐藥如鹽酸昂丹司瓊注射液、鎮痛藥如硫酸嗎啡緩釋片均可能抑制腸蠕動(dòng)?；熕幬锶鐘W沙利鉑注射液也可能引發(fā)神經(jīng)源性便秘。需調整用藥方案并配合乳果糖口服溶液等緩瀉劑。
5.自主神經(jīng)功能失調
腫瘤浸潤腹腔神經(jīng)叢可破壞腸道神經(jīng)調節，表現為腹脹與排便反射消失?？赏ㄟ^(guò)腹部按摩、針灸刺激穴位改善，嚴重時(shí)需使用甲氧氯普胺注射液促進(jìn)胃腸動(dòng)力。
胃癌患者日常應保持適度活動(dòng)，每日順時(shí)針按摩腹部促進(jìn)腸蠕動(dòng)。飲食選擇低渣半流質(zhì)，少量多次補充水分，可適量食用火龍果、西梅等富含膳食纖維的食物。出現超過(guò)3天未排便、嘔吐或劇烈腹痛時(shí)，須立即就診排查腸梗阻。治療期間記錄排便頻率與性狀變化，定期復查腹部影像評估病情進(jìn)展。
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