直腸手術(shù)后腸道變狹窄怎么治療

直腸手術(shù)后腸道變狹窄可通過(guò)飲食調整、藥物治療、內鏡擴張、球囊擴張術(shù)、手術(shù)治療等方式改善。腸道狹窄可能與術(shù)后瘢痕增生、吻合口炎癥、局部感染、血供不足、腫瘤復發(fā)等因素有關(guān),通常表現為排便困難、腹脹腹痛、糞便變細等癥狀。
術(shù)后早期需選擇低渣流質(zhì)飲食,如米湯、藕粉、過(guò)濾菜湯等,減少糞便體積?;謴推谥饾u過(guò)渡至低纖維軟食,避免粗硬食物刺激吻合口。每日少量多餐,充分咀嚼,配合適量飲水幫助軟化糞便。若出現梗阻癥狀需暫時(shí)禁食,必要時(shí)通過(guò)腸內營(yíng)養支持維持機體需求。
輕度狹窄可遵醫囑使用乳果糖口服溶液促進(jìn)糞便排出,或使用聚乙二醇4000散劑調節腸道滲透壓。合并炎癥時(shí)需采用美沙拉嗪腸溶片控制局部水腫,嚴重感染需聯(lián)用頭孢克肟分散片等抗生素。疼痛明顯者可短期使用顛茄磺芐啶片緩解平滑肌痙攣。
適用于膜狀狹窄或輕度環(huán)狀狹窄,通過(guò)結腸鏡引導下置入球囊導管進(jìn)行機械擴張。操作前需完善凝血功能檢查,術(shù)后觀(guān)察有無(wú)出血穿孔。通常需要多次重復治療,間隔時(shí)間為2-4周。擴張后配合使用康復新液促進(jìn)黏膜修復,降低再狹窄概率。
針對頑固性狹窄可在X線(xiàn)引導下進(jìn)行球囊擴張,選擇直徑15-20毫米的球囊導管逐步加壓。術(shù)中需監測患者疼痛反應,壓力維持60-90秒。術(shù)后24小時(shí)內禁食,逐步恢復飲食。該方式對長(cháng)段狹窄效果有限,可能出現黏膜撕裂等并發(fā)癥。
嚴重狹窄或反復擴張無(wú)效時(shí)需手術(shù)重建,根據狹窄位置選擇直腸狹窄成形術(shù)或腸段切除吻合術(shù)。術(shù)前需評估全身狀況及肛門(mén)功能,術(shù)后加強傷口護理。腫瘤復發(fā)導致的狹窄需結合病理結果制定放化療方案,必要時(shí)行造瘺術(shù)緩解梗阻癥狀。
術(shù)后需定期進(jìn)行肛門(mén)指檢和腸鏡檢查監測狹窄程度,養成定時(shí)排便習慣,避免久坐久站。每日進(jìn)行提肛運動(dòng)增強盆底肌力,按摩腹部促進(jìn)腸蠕動(dòng)。出現持續腹痛、發(fā)熱或排便習慣改變時(shí)需及時(shí)復查,排除吻合口瘺等并發(fā)癥。長(cháng)期狹窄患者建議營(yíng)養科會(huì )診制定個(gè)性化膳食方案。
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