小腸扭轉怎么保守治療
小腸扭轉保守治療主要包括禁食胃腸減壓、靜脈補液維持水電解質(zhì)平衡、抗生素預防感染、手法復位及密切監測病情變化。小腸扭轉多由腸系膜過(guò)長(cháng)、腸道粘連或劇烈運動(dòng)誘發(fā)，典型表現為突發(fā)劇烈腹痛、嘔吐及腹脹。
1、禁食胃腸減壓
通過(guò)鼻胃管引流胃腸內容物減少腸腔壓力，降低腸管缺血壞死概率。需持續負壓吸引直至腸鳴音恢復，期間禁止經(jīng)口進(jìn)食飲水。胃腸減壓能緩解約60%早期輕度扭轉病例，操作時(shí)需注意防止誤吸。
2、靜脈補液支持
建立靜脈通道補充晶體液及電解質(zhì)，糾正脫水與酸堿失衡。每日需監測尿量、中心靜脈壓等指標調整補液速度，必要時(shí)輸注血漿擴容。維持循環(huán)穩定有助于改善腸壁血液灌注，防止病情進(jìn)展為腸壞死。
3、抗生素預防感染
選用頭孢曲松鈉注射液聯(lián)合甲硝唑氯化鈉注射液覆蓋需氧菌和厭氧菌，預防腸黏膜屏障受損后細菌移位。對于老年或免疫功能低下者，可考慮使用注射用美羅培南加強抗感染?？股厥褂脮r(shí)間一般不超過(guò)72小時(shí)。
4、手法復位
在超聲引導下通過(guò)體外推壓或體位改變促使腸袢復位，適用于發(fā)病6小時(shí)內且無(wú)腹膜炎體征者。操作前需肌注鹽酸消旋山莨菪堿注射液解除腸痙攣，復位成功后腹痛可立即緩解。該措施成功率與術(shù)者經(jīng)驗密切相關(guān)。
5、動(dòng)態(tài)病情監測
每2小時(shí)評估腹痛程度、腹膜刺激征及生命體征，定期復查腹部平片或CT。若出現持續心動(dòng)過(guò)速、發(fā)熱或腸鳴音消失，提示可能發(fā)生腸絞窄需緊急手術(shù)。監測期間應絕對臥床，避免體位突變加重扭轉。
保守治療期間建議采用斜坡臥位減輕腸系膜牽拉，癥狀緩解后逐步過(guò)渡至流質(zhì)飲食?；謴推谛璞苊馔蝗晦D身、彎腰等動(dòng)作，三個(gè)月內禁止劇烈運動(dòng)。若反復發(fā)作小腸扭轉或伴有腸道畸形，后期仍需考慮擇期手術(shù)根治。出現持續嘔吐、便血或意識改變時(shí)須立即就醫。
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