肺部大動(dòng)脈血管破裂
肺部大動(dòng)脈血管破裂屬于急危重癥，可能由外傷、動(dòng)脈瘤破裂、感染性血管炎等因素引起，需立即就醫搶救。主要表現包括突發(fā)劇烈胸痛、咯血、呼吸困難、休克等，死亡率較高。
1.外傷性破裂
胸部銳器傷或嚴重鈍性撞擊可直接導致肺動(dòng)脈或支氣管動(dòng)脈撕裂。常見(jiàn)于交通事故、高處墜落等場(chǎng)景，伴隨肋骨骨折、血氣胸等癥狀。急救需維持氣道通暢并緊急手術(shù)修復，臨床可能使用氨甲環(huán)酸注射液、人纖維蛋白原等止血藥物輔助治療。
2.動(dòng)脈瘤破裂
肺動(dòng)脈高壓或血管壁先天缺陷可能形成動(dòng)脈瘤，在劇烈咳嗽、用力排便等誘因下破裂?；颊叨嘤虚L(cháng)期咳嗽、活動(dòng)后氣促病史，CT血管造影可見(jiàn)血管局部擴張。需緊急行介入栓塞術(shù)或血管支架植入，術(shù)后需使用利伐沙班片抗凝預防血栓。
3.感染性血管炎
結核分枝桿菌或曲霉菌感染侵蝕血管壁可導致破裂，常見(jiàn)于免疫功能低下者。表現為發(fā)熱、消瘦后突發(fā)大咯血，痰培養可檢出病原體。治療需聯(lián)用異煙肼片、伏立康唑膠囊等抗感染藥物，同時(shí)進(jìn)行支氣管動(dòng)脈栓塞。
4.腫瘤侵蝕
中央型肺癌或轉移瘤侵犯肺動(dòng)脈時(shí)可能造成破裂，多伴有持續痰中帶血、聲音嘶啞等癥狀。增強CT可見(jiàn)腫瘤包繞血管，需緊急放療或使用貝伐珠單抗注射液控制出血，后期評估手術(shù)可能性。
5.醫源性損傷
肺活檢、支氣管鏡操作不當可能誤傷血管，表現為術(shù)中突發(fā)血氧下降。需立即停止操作并氣管插管，通過(guò)支氣管球囊壓迫止血，必要時(shí)靜脈注射垂體后葉素注射液收縮血管。
預防肺部大血管破裂需控制高血壓、避免劇烈胸外按壓，慢性咳嗽患者應定期檢查肺動(dòng)脈壓力。術(shù)后恢復期須絕對臥床，避免用力咳嗽和便秘，飲食選擇溫涼流質(zhì)食物。長(cháng)期抗凝治療者需監測凝血功能，出現咯血先兆應立即平臥并呼叫急救。高危職業(yè)人群建議佩戴胸部防護裝備，有血管疾病家族史者應定期進(jìn)行肺部CT篩查。
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