試述前葡萄膜炎的病因
關(guān)鍵詞：
葡萄
前葡萄膜炎的病因主要有感染因素、自身免疫反應、外傷或手術(shù)刺激、全身性疾病關(guān)聯(lián)以及特發(fā)性因素等。該病可能與病原體直接侵襲、免疫系統異常激活、物理化學(xué)損傷、代謝性疾病繼發(fā)或不明原因炎癥反應有關(guān)，需結合臨床表現與實(shí)驗室檢查綜合判斷。
1、感染因素
細菌、病毒、真菌或寄生蟲(chóng)感染均可引發(fā)前葡萄膜炎。結核分枝桿菌、單純皰疹病毒、弓形蟲(chóng)等病原體可通過(guò)血行播散或直接侵犯葡萄膜組織，導致局部炎癥反應。感染性病因通常伴隨眼紅、畏光、視力下降等癥狀，需通過(guò)病原學(xué)檢測確診。治療需針對病原體選擇抗生素如左氧氟沙星滴眼液、阿昔洛韋凝膠或磺胺嘧啶鈉注射液，同時(shí)聯(lián)合糖皮質(zhì)激素控制炎癥。
2、自身免疫反應
機體對眼內抗原如視網(wǎng)膜S抗原的異常免疫應答是重要病因。強直性脊柱炎、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎等自身免疫病患者易并發(fā)前葡萄膜炎，表現為反復發(fā)作的睫狀充血、房水閃輝。發(fā)病與HLA-B27基因關(guān)聯(lián)密切。治療需使用免疫抑制劑如環(huán)孢素軟膠囊、甲氨蝶呤片，配合醋酸潑尼松龍滴眼液局部抗炎。
3、外傷或手術(shù)刺激
眼球穿通傷、內眼手術(shù)或化學(xué)燒傷可破壞血-房水屏障，引發(fā)創(chuàng )傷性前葡萄膜炎。機械性損傷導致前列腺素釋放增加，表現為創(chuàng )傷后眼痛、前房纖維素滲出。需及時(shí)處理原發(fā)損傷，使用雙氯芬酸鈉滴眼液抗炎，必要時(shí)注射地塞米松磷酸鈉注射液預防粘連。
4、全身性疾病關(guān)聯(lián)
結節病、白塞病、梅毒等系統性疾病常累及葡萄膜。肉芽腫性炎癥可表現為羊脂狀角膜后沉積物、虹膜結節。需通過(guò)血清學(xué)檢查、影像學(xué)評估全身狀況。治療原發(fā)病基礎上，聯(lián)合妥布霉素地塞米松眼膏控制眼部炎癥，嚴重者需全身應用免疫調節劑。
5、特發(fā)性因素
約30%病例無(wú)法明確病因，歸類(lèi)為特發(fā)性前葡萄膜炎?？赡芘c隱性感染、環(huán)境觸發(fā)或免疫調節紊亂有關(guān)，表現為單側急性非肉芽腫性炎癥。治療以局部糖皮質(zhì)激素如氟米龍滴眼液為主，反復發(fā)作者需排查潛在系統性疾病。定期隨訪(fǎng)監測青光眼、白內障等并發(fā)癥。
前葡萄膜炎患者應避免揉眼、過(guò)度用眼，外出佩戴防紫外線(xiàn)眼鏡。飲食注意補充維生素A、C及歐米伽-3脂肪酸，控制高糖高脂攝入。急性期需嚴格遵醫囑用藥，慢性患者每3-6個(gè)月復查眼壓、眼底。出現視力驟降、眼壓升高或頭痛嘔吐時(shí)立即就醫，警惕繼發(fā)性青光眼等嚴重并發(fā)癥。
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