門(mén)靜脈高壓性胃糜爛
門(mén)靜脈高壓性胃糜爛是肝硬化患者常見(jiàn)的并發(fā)癥，主要表現為胃黏膜充血、水腫、糜爛甚至出血。治療需結合門(mén)靜脈高壓控制與胃黏膜保護，主要包括限制鈉鹽攝入、使用降低門(mén)靜脈壓力藥物、抑制胃酸分泌藥物等。嚴重出血時(shí)需內鏡下止血或手術(shù)干預。
1、限制鈉鹽攝入
每日食鹽量控制在2-4克有助于減輕水鈉潴留，降低門(mén)靜脈壓力。避免腌制食品、加工肉類(lèi)等高鈉食物，可選用新鮮蔬菜、低鈉調味品替代。長(cháng)期嚴格限鈉可能影響電解質(zhì)平衡，需定期監測血鈉水平。
2、降低門(mén)靜脈壓力
常用非選擇性β受體阻滯劑如普萘洛爾片、卡維地洛片，通過(guò)減少心輸出量和內臟血流降低門(mén)靜脈壓力。用藥期間需監測心率血壓，可能出現乏力、頭暈等不良反應。嚴重哮喘或心力衰竭患者禁用。
3、抑制胃酸分泌
質(zhì)子泵抑制劑如奧美拉唑腸溶膠囊、泮托拉唑鈉腸溶片能有效抑制胃酸，促進(jìn)糜爛黏膜修復。H2受體拮抗劑如法莫替丁片可作為替代選擇。長(cháng)期使用需警惕骨質(zhì)疏松、腸道菌群失調等風(fēng)險。
4、內鏡治療
活動(dòng)性出血時(shí)需急診胃鏡檢查，可采用氬離子凝固術(shù)、鈦夾止血等內鏡下治療。術(shù)后禁食24-48小時(shí)，逐步過(guò)渡至流質(zhì)飲食。內鏡治療可能存在穿孔、再出血等并發(fā)癥，需密切觀(guān)察生命體征。
5、手術(shù)治療
對于反復出血患者，可考慮經(jīng)頸靜脈肝內門(mén)體分流術(shù)或遠端脾腎分流術(shù)。術(shù)前需評估肝功能儲備，Child-PughC級患者手術(shù)風(fēng)險極高。術(shù)后可能出現肝性腦病、分流道狹窄等并發(fā)癥。
患者應保持規律作息，避免粗糙、辛辣刺激性食物，戒煙戒酒。每日監測體重及腹圍變化，出現黑便、嘔血立即就醫。建議每3-6個(gè)月進(jìn)行胃鏡復查，評估黏膜修復情況。合并食管靜脈曲張者需同步進(jìn)行套扎治療。注意藥物相互作用，非甾體抗炎藥可能加重胃黏膜損傷。
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