胰腺損傷的并發(fā)癥
胰腺損傷的并發(fā)癥主要有胰瘺、胰腺假性囊腫、腹腔感染、胰腺功能不全和出血。胰腺損傷后需密切監測并發(fā)癥，及時(shí)干預可降低風(fēng)險。
1、胰瘺
胰瘺是胰腺損傷后最常見(jiàn)的并發(fā)癥，多因主胰管破裂導致胰液外漏。胰液含有強效消化酶，可能腐蝕周?chē)M織，表現為腹腔引流液淀粉酶升高、持續腹痛或發(fā)熱。輕度胰瘺可通過(guò)禁食、腸外營(yíng)養和生長(cháng)抑素類(lèi)似物（如醋酸奧曲肽注射液）保守治療；嚴重者需手術(shù)縫合瘺口引流或胰管支架置入?；颊咝瓒ㄆ趶筒楦共緾T評估愈合情況。
2、胰腺假性囊腫
胰腺假性囊腫由胰液積聚被纖維組織包裹形成，多出現在損傷后數周。早期可能無(wú)癥狀，增大后可壓迫胃腸引發(fā)惡心、嘔吐或黃疸。超聲或CT可明確囊腫大小及位置。小于6厘米的囊腫可能自行吸收，較大囊腫需超聲引導下穿刺引流或內鏡下囊腫胃吻合術(shù)。合并感染時(shí)需使用注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉等廣譜抗生素。
3、腹腔感染
胰腺損傷后壞死組織易繼發(fā)細菌感染，導致腹腔膿腫或膿毒癥。表現為持續高熱、白細胞增高和腹膜刺激征。需通過(guò)血培養和腹腔穿刺液檢查明確病原體。治療包括靜脈輸注注射用美羅培南等強效抗生素，必要時(shí)行腹腔鏡清創(chuàng )引流。營(yíng)養支持對感染控制至關(guān)重要，可選用短肽型腸內營(yíng)養粉劑。
4、胰腺功能不全
廣泛胰腺損傷可能導致內分泌和外分泌功能雙重障礙。外分泌不足表現為脂肪瀉、體重下降，需補充胰酶腸溶膠囊；內分泌不足可引發(fā)糖尿病，需監測血糖并使用門(mén)冬胰島素注射液控制。長(cháng)期隨訪(fǎng)中需評估骨密度和脂溶性維生素水平，預防營(yíng)養不良相關(guān)并發(fā)癥。
5、出血
胰腺周?chē)茇S富，損傷后可能發(fā)生遲發(fā)性出血，常見(jiàn)于假性動(dòng)脈瘤破裂。突發(fā)劇烈腹痛伴休克提示出血，增強CT或血管造影可定位出血點(diǎn)。治療包括血管介入栓塞或手術(shù)結扎出血血管，同時(shí)糾正凝血功能障礙。出血高?；颊呖深A防性使用注射用尖吻蝮蛇血凝酶。
胰腺損傷后應嚴格禁食至胰酶穩定，逐步過(guò)渡到低脂流質(zhì)飲食?；謴推诒苊饩凭透咧澄?，定期復查胰腺CT和血液生化。出現持續腹痛、發(fā)熱或排便異常需及時(shí)復診。長(cháng)期胰腺功能不全患者需營(yíng)養科隨訪(fǎng)，制定個(gè)性化膳食方案并補充胰酶制劑。適度有氧運動(dòng)有助于改善胰島素敏感性，但需避免腹部撞擊類(lèi)活動(dòng)。
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