消化性潰瘍臨床用藥原則
消化性潰瘍的臨床用藥原則主要包括抑制胃酸分泌、保護胃黏膜、根除幽門(mén)螺桿菌感染以及對癥治療。常用藥物有質(zhì)子泵抑制劑、H2受體拮抗劑、鉍劑、抗菌藥物和抗酸劑等。需根據患者具體病情、藥物敏感性及并發(fā)癥情況制定個(gè)體化方案。
1、抑制胃酸分泌
質(zhì)子泵抑制劑如奧美拉唑腸溶膠囊能不可逆阻斷胃壁細胞H+-K+-ATP酶，抑酸效果顯著(zhù)且持久，適用于中重度潰瘍及出血患者。H2受體拮抗劑如法莫替丁片通過(guò)競爭性拮抗組胺H2受體減少胃酸分泌，適用于輕癥或維持治療。兩類(lèi)藥物均需注意長(cháng)期使用可能引起頭痛或胃腸反應，合并腎功能不全者需調整劑量。
2、保護胃黏膜
枸櫞酸鉍鉀膠囊可在潰瘍面形成蛋白鉍復合物保護層，同時(shí)抑制幽門(mén)螺桿菌活性，但服藥期間可能出現黑便。硫糖鋁混懸凝膠通過(guò)黏附潰瘍創(chuàng )面促進(jìn)修復，需空腹服用且避免與抑酸藥同服。前列腺素衍生物如米索前列醇片能增加黏膜血流和黏液分泌，但孕婦禁用。
3、根除幽門(mén)螺桿菌
標準四聯(lián)療法包含質(zhì)子泵抑制劑、鉍劑聯(lián)合兩種抗菌藥，常用阿莫西林膠囊與克拉霉素片組合，療程10-14天。對青霉素過(guò)敏者可選用甲硝唑片替代阿莫西林。治療失敗患者需進(jìn)行藥敏試驗，可選用含左氧氟沙星片或四環(huán)素的補救方案。
4、對癥治療
鋁碳酸鎂咀嚼片能快速中和胃酸緩解疼痛，但長(cháng)期使用可能影響磷吸收。胃腸解痙藥如顛茄片可暫時(shí)緩解痙攣性疼痛，青光眼患者禁用。對于合并焦慮患者，短期使用勞拉西泮片等抗焦慮藥有助于減少胃酸分泌，但須警惕成癮性。
5、個(gè)體化調整
老年患者需減少質(zhì)子泵抑制劑劑量并監測骨質(zhì)疏松風(fēng)險。腎功能不全者避免含鎂抗酸劑，肝功能異常者慎用克拉霉素。對非甾體抗炎藥相關(guān)潰瘍應停用致病藥物，必要時(shí)換用塞來(lái)昔布膠囊等COX-2抑制劑。出血性潰瘍需延長(cháng)抑酸療程至8周以上。
消化性潰瘍患者應避免辛辣刺激食物和濃茶咖啡，規律進(jìn)食并戒煙限酒。治療期間定期復查胃鏡評估療效，根除幽門(mén)螺桿菌后4周需進(jìn)行呼氣試驗確認。若出現嘔血、黑便或體重驟降需立即就醫。維持治療階段可間斷使用抑酸藥物，同時(shí)注意補充維生素B12和鐵劑預防長(cháng)期抑酸導致的吸收障礙。
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