兒童支氣管擴張什么原因怎么治療
兒童支氣管擴張可能由先天性支氣管發(fā)育異常、反復呼吸道感染、免疫缺陷、異物吸入、纖毛功能障礙等原因引起，可通過(guò)抗感染治療、支氣管舒張劑、祛痰藥物、免疫調節、手術(shù)治療等方式干預。支氣管擴張主要表現為慢性咳嗽、咳膿痰、反復肺部感染等癥狀，需結合病因及病情嚴重程度制定個(gè)體化方案。
1、先天性支氣管發(fā)育異常
部分兒童因胚胎期支氣管結構發(fā)育缺陷導致局部管壁薄弱，易形成不可逆擴張。此類(lèi)患兒可能合并先天性心臟病或染色體異常。臨床表現為自幼反復肺炎，胸部CT可見(jiàn)階段性支氣管囊狀改變。治療需控制感染并評估手術(shù)指征，如病變局限可考慮肺葉切除術(shù)，常用藥物包括阿莫西林克拉維酸鉀干混懸劑、鹽酸氨溴索口服溶液預防感染及促進(jìn)排痰。
2、反復呼吸道感染
麻疹、百日咳等重癥感染可破壞支氣管壁彈性纖維，長(cháng)期慢性炎癥刺激導致黏液清除功能下降。此類(lèi)患兒多有營(yíng)養不良或被動(dòng)吸煙史，痰培養常見(jiàn)流感嗜血桿菌或肺炎鏈球菌。急性期需用頭孢克洛顆?？垢腥?，配合吸入用布地奈德混懸液減輕氣道炎癥，穩定期建議接種肺炎球菌疫苗并加強營(yíng)養支持。
3、免疫缺陷疾病
原發(fā)性免疫缺陷如常見(jiàn)變異型免疫缺陷病可導致支氣管反復感染后擴張?；純撼０榘l(fā)鼻竇炎或中耳炎，血清免疫球蛋白檢測顯示IgG亞類(lèi)缺乏。治療需定期靜脈注射人免疫球蛋白，感染時(shí)聯(lián)用阿奇霉素干混懸劑控制非典型病原體，避免使用活疫苗。部分病例需進(jìn)行造血干細胞移植根治。
4、支氣管異物吸入
花生等異物滯留支氣管可引發(fā)局部炎癥反應和機械性擴張，多見(jiàn)于3歲以下兒童。特征表現為突發(fā)嗆咳后持續單側哮鳴音，胸部X線(xiàn)可見(jiàn)肺不張或阻塞性肺氣腫。需急診行支氣管鏡取出異物，術(shù)后使用吸入用乙酰半胱氨酸溶液稀釋痰栓，合并感染時(shí)加用頭孢呋辛酯顆粒。
5、纖毛運動(dòng)障礙
原發(fā)性纖毛不動(dòng)綜合征導致黏液纖毛清除系統失效，黏液淤積引發(fā)支氣管擴張?；純憾嗪喜扰K反位和慢性鼻竇炎，電子顯微鏡下可見(jiàn)纖毛超微結構異常。治療以每日體位引流為主，急性加重期使用左氧氟沙星片抗感染，嚴重者可考慮肺灌洗，需終身隨訪(fǎng)肺功能。
患兒日常需保持環(huán)境空氣清新，避免接觸冷空氣及二手煙。每日進(jìn)行胸背部叩擊促進(jìn)排痰，攝入高蛋白飲食如魚(yú)肉、豆制品增強抵抗力。建議每3個(gè)月復查胸部CT評估病情進(jìn)展，流感季節前接種疫苗。家長(cháng)應記錄痰量及顏色變化，出現發(fā)熱或痰中帶血立即就醫。穩定期可進(jìn)行游泳等增強肺功能的運動(dòng)，但需避免劇烈活動(dòng)誘發(fā)氣促。
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