什么叫冠狀動(dòng)脈硬化病
冠狀動(dòng)脈硬化病是指冠狀動(dòng)脈內壁發(fā)生脂質(zhì)沉積、纖維組織增生等病理改變，導致血管管腔狹窄或閉塞的心臟疾病。該病主要由動(dòng)脈粥樣硬化引起，典型癥狀包括胸痛、胸悶、心悸等，嚴重時(shí)可引發(fā)心肌梗死。
1、病因機制
冠狀動(dòng)脈硬化病的核心病理基礎是動(dòng)脈粥樣硬化。低密度脂蛋白膽固醇侵入血管內膜后，觸發(fā)炎癥反應形成脂質(zhì)條紋，逐漸發(fā)展為纖維斑塊。斑塊破裂時(shí)血小板聚集可導致急性血栓形成。高血壓、糖尿病等疾病會(huì )加速血管內皮損傷，吸煙、肥胖等因素通過(guò)氧化應激促進(jìn)病變進(jìn)展。
2、臨床表現
早期可能僅表現為活動(dòng)后胸骨后壓榨感，休息可緩解。病情進(jìn)展后出現典型心絞痛，疼痛可放射至左肩臂。斑塊急性破裂時(shí)表現為持續性胸痛伴大汗、瀕死感。部分患者以心律失?；蛐牧λソ邽槭装l(fā)癥狀，老年人和糖尿病患者可能出現無(wú)痛性心肌缺血。
3、診斷方法
冠狀動(dòng)脈CT血管成像能直觀(guān)顯示血管狹窄程度，運動(dòng)負荷試驗通過(guò)心電圖變化評估心肌缺血。冠狀動(dòng)脈造影是診斷金標準，可精確測量狹窄部位和范圍。心肌酶譜檢測對急性心肌梗死有確診價(jià)值，超聲心動(dòng)圖能評估心臟結構和功能改變。
4、治療方案
阿托伐他汀鈣片等降脂藥物可穩定斑塊，硝酸異山梨酯片能擴張冠狀動(dòng)脈改善供血。急性發(fā)作時(shí)使用阿司匹林腸溶片抗血小板治療。嚴重狹窄需行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療植入支架，多支病變可能需冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)。所有患者均需長(cháng)期服用氯吡格雷片等二級預防藥物。
5、預防措施
控制血壓低于140/90毫米汞柱，糖尿病患者糖化血紅蛋白維持在7%以下。每周進(jìn)行150分鐘中等強度有氧運動(dòng)，飲食采用地中海模式并限制鈉鹽攝入。戒煙可使心血管風(fēng)險三年內降至非吸煙者水平，體重指數建議控制在18.5-23.9千克/平方米范圍內。
冠狀動(dòng)脈硬化病患者需定期監測血脂、血糖等指標，隨身攜帶硝酸甘油片應急。出現胸痛持續時(shí)間超過(guò)20分鐘或含服硝酸甘油無(wú)效時(shí)須立即就醫。日常避免寒冷刺激和情緒激動(dòng)，遵醫囑規范用藥不可擅自調整劑量。建議每3-6個(gè)月復查心臟超聲和運動(dòng)負荷試驗評估病情進(jìn)展。
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