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胰十二指腸局部切除術(shù)后腹膜增厚

肛腸科編輯 醫普小新
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關(guān)鍵詞： 腹膜

胰十二指腸局部切除術(shù)后腹膜增厚可能與手術(shù)創(chuàng )傷、炎癥反應、局部感染、淋巴回流障礙、腫瘤復發(fā)等因素有關(guān)，通常表現為腹痛、腹脹、消化不良等癥狀?？赏ㄟ^(guò)影像學(xué)檢查、實(shí)驗室檢查、病理活檢等方式明確診斷，并采取抗感染治療、營(yíng)養支持、手術(shù)探查等措施干預。

1、手術(shù)創(chuàng )傷

手術(shù)過(guò)程中對腹膜及周?chē)M織的機械性損傷可能導致局部水腫和纖維組織增生。術(shù)后早期可見(jiàn)腹膜層次模糊，超聲或CT顯示腹膜均勻增厚。此類(lèi)情況通常隨著(zhù)組織修復逐漸緩解，需密切監測是否合并感染。建議術(shù)后1-3個(gè)月復查影像學(xué)評估恢復情況。

2、炎癥反應

手術(shù)區域的無(wú)菌性炎癥可刺激腹膜間皮細胞增殖，引發(fā)纖維素性滲出?；颊呖赡艹霈F低熱伴C反應蛋白升高，CT表現為腹膜局限性增厚伴脂肪間隙模糊。急性期可遵醫囑使用注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉控制炎癥，慢性期需警惕粘連性腸梗阻風(fēng)險。

3、局部感染

吻合口瘺或腹腔積液繼發(fā)感染時(shí)，膿性分泌物刺激腹膜導致顯著(zhù)增厚。常見(jiàn)體溫波動(dòng)、白細胞計數異常，增強CT顯示腹膜強化伴液性暗區。需行腹腔穿刺引流并送細菌培養，根據藥敏結果選擇注射用美羅培南等抗生素，必要時(shí)行感染灶清除術(shù)。

4、淋巴回流障礙

淋巴結清掃可能破壞局部淋巴循環(huán)，引發(fā)蛋白質(zhì)-rich液體積聚。影像學(xué)特征為腹膜對稱(chēng)性增厚伴腸系膜渾濁，可伴下肢水腫。早期使用地奧司明片改善淋巴回流，后期嚴重者需考慮腹腔-靜脈分流術(shù)。日常需限制鈉鹽攝入并穿戴加壓腹帶。

5、腫瘤復發(fā)

惡性腫瘤術(shù)后復發(fā)可表現為結節狀腹膜增厚伴糖類(lèi)抗原19-9升高，PET-CT顯示代謝亢進(jìn)灶。病理活檢確診后，根據分期選擇吉西他濱注射液聯(lián)合白蛋白結合型紫杉醇化療，或腹膜減瘤術(shù)聯(lián)合腹腔熱灌注治療。需每3個(gè)月復查腫瘤標志物及影像學(xué)。

術(shù)后應保持低脂高蛋白飲食，分次少量進(jìn)食減輕胃腸負擔，每日補充乳清蛋白粉30-50克。早期進(jìn)行床上踝泵運動(dòng)預防靜脈血栓，2周后逐步增加步行距離。定期監測肝功能及營(yíng)養指標，出現持續腹痛、體重驟降需立即復查增強CT。術(shù)后6個(gè)月內避免提重物及劇烈運動(dòng)，睡眠時(shí)抬高床頭減少反流。

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    腹膜炎穿孔手術(shù)后多久恢復
    回答：腹膜炎穿孔手術(shù)后一般需要一到三個(gè)月恢復。腹膜炎伴腸穿孔手術(shù)后約需一到三個(gè)月恢復。如果選擇不同的手術(shù)方案，恢復速度將更快或更慢。如果進(jìn)行傳統手術(shù)，恢復時(shí)間將相對較長(cháng)?；謴退俣纫矔?huì )有很大的個(gè)體差異，因為患者的身體狀況不同。此外，恢復速度也與術(shù)后的抗炎護理有關(guān)，而不適當的抗炎護理引起的感染會(huì )延長(cháng)恢復時(shí)間。建議患者需要盡可能臥床休息，注意工作和休息的結合，確保充足的睡眠時(shí)間，并始終注意身體的變化。同時(shí)，逐漸恢復到半液體飲食和正常飲食。在這個(gè)過(guò)程中，應該少吃多餐，吃容易消化的食物。
    腹膜炎做B超能查出來(lái)嗎
    回答：腹膜炎一般繼發(fā)于腹腔內的臟器感染或者是空腔臟器的穿孔以及手術(shù)后的殘余感染，腹膜炎主要靠查體檢查出來(lái)，主要表現為腹部的壓痛和反跳痛。彩超檢查能夠幫助尋找到腹膜炎發(fā)生的原因，比如膽囊炎、闌尾炎引起的腹膜炎，通過(guò)彩超檢查能夠發(fā)現臟器周?chē)醒仔詽B出，而手術(shù)導致的殘余感染引起的腹膜炎，通過(guò)彩超能夠發(fā)現腹腔內有感染灶。雖然腹膜炎不是做B超查出來(lái)，但是B超檢查對腹膜炎的診治有著(zhù)很好的輔助作用。
    腹膜后血腫沒(méi)吸收多久會(huì )鈣化
    回答：腹膜后血腫完全吸收至少一個(gè)月以上。如果出現鈣化的話(huà)，那就時(shí)間更久了，一般要一年以上。腹膜后血腫三個(gè)月，血腫沒(méi)有擴大，說(shuō)明已經(jīng)沒(méi)有新發(fā)的出血點(diǎn)，病情已經(jīng)基本穩定下來(lái)，仍然建議多休息，可以做輕微的體力勞動(dòng)，避免劇烈運動(dòng)，以免再次出現出血。
    腹膜后血腫的超聲表現
    回答：腹膜后血腫超生的主要表現是腹膜后出現液性暗區，這種表現其實(shí)也是比較明確的，特別是超生由于無(wú)創(chuàng )性，所以在診斷腹膜后血腫中可以作為一個(gè)篩查方法，一旦確定有血腫及時(shí)的進(jìn)行手術(shù)治療，手術(shù)目的可以將血腫慢慢的抽出或者是直接進(jìn)行微創(chuàng )手術(shù)，將血腫全部的切除，這樣就可以達到很好的治療效果?，F在超聲檢查對腹膜后血腫有確定的意義，可以很有效的規避誤診和漏診。除了超生外，也可以通過(guò)腹部的ct或磁共振來(lái)診斷。
    腹膜后血腫是什么病
    回答：腹膜后血腫是因收到直接或間接的外力碰撞而致使骨盆或脊柱出現骨折、腹膜后臟器發(fā)生破裂或血管/軟組織損傷后導致腹腰部充血腫脹的一種常見(jiàn)并發(fā)癥，嚴重的話(huà)會(huì )使患者因出血性休克而死亡。從臨床角度來(lái)講，腹膜后血腫常以腹痛、腹脹、腰背疼痛、腸鳴音減弱或消失、合并出血性休克等為癥狀表現，常通過(guò)B型超聲、CT掃描、血管造影等專(zhuān)業(yè)檢查來(lái)明確診斷，常通過(guò)藥物或手術(shù)控制出血、視情況輸送血液、微創(chuàng )修復創(chuàng )傷或修補出血點(diǎn)等醫學(xué)方法來(lái)進(jìn)行治療，一般預后效果較好。
    腹膜炎的客觀(guān)表現就是持續腹痛嗎
    回答：腹膜炎除了會(huì )引起持續的腹痛癥狀外，還有其他很多的表現，比如發(fā)熱、寒戰、惡心、嘔吐等。腹膜炎典型的癥狀是腹痛、腹肌的緊張、反跳痛，這是腹膜炎的三聯(lián)征。由于腹膜炎多是繼發(fā)于其他部位的感染，所以腹痛首先表現為原發(fā)臟器的病變變性。比如闌尾炎表現為右下腹麥氏點(diǎn)的疼痛，隨后逐漸轉移至全腹，還會(huì )引起一系列的胃腸道表現，比如惡心、嘔吐等。隨著(zhù)病情的進(jìn)展，會(huì )出現發(fā)熱、腹部的移動(dòng)性濁音、白細胞升高、休克等臨床表現，需要積極的治療。
    腹膜后腫瘤有不復發(fā)的嗎
    回答：腹膜后腫瘤是有可能會(huì )復發(fā)的，首先如果患者腹膜后有腫塊，都可以統稱(chēng)為腹膜后腫瘤。來(lái)源有很多，比如說(shuō)有神經(jīng)來(lái)源的，血管來(lái)源的，肌纖維來(lái)源的，腎上腺來(lái)源的，都可以稱(chēng)為腹膜后腫瘤，當然也包括良性腫瘤和惡性腫瘤。如果是良性腫瘤，在手術(shù)以后如果是手術(shù)完全將腫瘤切除干凈，一般情況是不會(huì )復發(fā)的。假如是惡性腫瘤，有可能在手術(shù)以后會(huì )出現復發(fā)。也有可能會(huì )出現腫瘤轉移等情況，要定期到醫院檢查。
    腹膜炎與腹膜癌的癥狀區別是什么
    回答：腹膜炎與腹膜癌的癥狀區別可以分為以下幾點(diǎn):1、腹膜炎患者會(huì )出現腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱等癥狀，而腹膜癌患者會(huì )出現腹痛、腹脹等癥狀。2、有些比較嚴重的腹膜炎患者會(huì )出現腹式呼吸減弱等癥狀，而嚴重的腹膜癌患者會(huì )出現腹圍增大的癥狀。3、腹膜炎可以通過(guò)藥物的方式進(jìn)行緩解，而腹膜癌需要通過(guò)手術(shù)的方式進(jìn)行切除?；颊咴谄綍r(shí)，要定期去醫院檢查身體，以免延誤病情。
    腹膜后腫瘤是癌癥嗎
    回答：腹膜后腫瘤不一定是癌癥。大部分腹膜后腫瘤屬于肉瘤，也就是來(lái)源于間葉組織的惡性腫瘤。當然，腹膜后腫瘤也有一些屬于良性腫瘤病變。癌癥是指來(lái)源于上皮組織的惡性腫瘤，與腹膜后常見(jiàn)的肉瘤來(lái)源不同，但都是屬于惡性腫瘤。腹膜后腫瘤有可能惡性程度比較低，所以通過(guò)手術(shù)還是有達到根治這種可能的，但是手術(shù)后有可能再次出現復發(fā)，很多患者會(huì )經(jīng)歷多次手術(shù)。如果是惡性腫瘤，術(shù)后還要配合其他的綜合抗腫瘤治療，這一點(diǎn)和癌癥是類(lèi)似的。
    腹膜炎有什么癥狀？
    回答：腹膜炎主要的癥狀為腹痛。有些可以引起惡心嘔吐。最典型的體征是腹部的壓痛及反跳痛，肌緊張。腹膜炎，可分為原發(fā)性腹膜炎和繼發(fā)性腹膜炎兩種類(lèi)型。以繼發(fā)性腹膜炎最為多見(jiàn)。多表現為腹腔內臟器，比如空腔臟器穿孔，實(shí)質(zhì)臟器破裂等，都可以繼發(fā)腹膜炎。體溫下降脈搏加快，是腹膜炎病情嚴重的主要標志。建議及早治療，可以進(jìn)行一些測試，腹膜炎的一些癥狀很明顯。如果沒(méi)有感覺(jué)很有可能是其他原因引起的，建議再做一次測試，讓醫生解釋為什么腹膜炎沒(méi)有癥狀的。
    肝腹水會(huì )引起腹膜炎嗎
    回答：肝腹水一般是不會(huì )引起腹膜炎的，肝腹水的性質(zhì)一般屬于漏出液，富含蛋白質(zhì)，并且對于腹膜沒(méi)有太大的刺激性的。除非有一些肝腹水會(huì )合并了感染，才可能會(huì )引起腹膜炎。肝腹水的治療主要是給予護肝，糾正低蛋白血癥，維持水電解質(zhì)平衡，利尿等對癥支持治療。如果是肝硬化所引起的肝腹水，最有效并且根治的方法便是進(jìn)行肝移植手術(shù)。肝腹水的患者一定要保持良好的心態(tài)，要注意多休息，避免太壓抑或者是太緊張。飲食上盡量吃一些富含蛋白質(zhì)以及維生素的食物，不能吃太辣以及刺激性的食物，患者要戒煙戒酒等。
    腹膜后血腫恢復期需要多長(cháng)時(shí)間
    回答：腹膜后血腫需要多長(cháng)時(shí)間恢復，需要根據患者的病情以及治療方式來(lái)判斷。腹膜后血腫一般是由外傷引起的，腹部受到過(guò)重創(chuàng )或者是腹部腹膜后受到挫傷都有可能會(huì )出血，特別是骨盆的骨折、胰腺的損傷、血管損傷，甚至于一些手術(shù)的損傷都會(huì )出現這些問(wèn)題。腹膜后血腫比較小且沒(méi)有什么癥狀，一般10-14天左右就可以慢慢的吸收了。但是如果癥狀持續的加重，或者出現休克的情況，這時(shí)候就需要積極的抗休克。同時(shí)行手術(shù)治療，恢復期就會(huì )延長(cháng)，可能需要1個(gè)月左右的時(shí)間。
    腹膜炎是什么病 為什么會(huì )有腹膜炎
    回答：腹膜炎就是腹膜部腹腔內有炎癥的發(fā)生，分為急性的腹膜炎和自發(fā)性的慢性的腹膜炎。主要病因有闌尾炎穿孔、胃及十二指腸潰瘍急性穿孔、急性膽囊炎、透壁性感染或穿孔以及急性胰腺炎等，女性生殖器官化膿性炎癥，或產(chǎn)后感染等，導致有細菌滲出液，進(jìn)入腹腔引起腹膜炎。其中繼發(fā)性的腹膜炎病情比較嚴重，是指腹腔內的空腔臟器發(fā)生了損傷，導致發(fā)生了細菌感染。
    腹膜透析的管子一直要留著(zhù)嗎
    回答：腹膜透析的管子通常不是一直要留著(zhù)。 當患者出現了急性腎損傷或者慢性腎衰竭、肝衰竭等疾病的時(shí)候，病情比較嚴重的情況下，體內出現了明顯的水鈉潴留，連續幾天少尿或無(wú)尿，并出現了嚴重的水腫癥狀，就需要在醫生的指導下進(jìn)行腹膜透析。腹膜透析能夠及時(shí)的清除體內的毒素和鈉、水潴留，改善患者的臨床癥狀。但是當腹膜透析的管子出現了持續的透析液外漏、透析管出口處感染、真菌性或者結核性的腹膜炎、腎臟移植成功后恢復了腎功能，這些情況下就需要將腹膜透析的管子摘除，所以腹膜透析的管子通常不是一直要留著(zhù)。當需要摘管的時(shí)候，患者必須要去正規的醫院就診，由醫生處理，將腹膜透析的管子摘除，避免出現意外情況，造成身體傷害。 腹膜透析的病人，要保持充足的休息，不能進(jìn)行劇烈的運動(dòng)。
    腹膜炎的鑒別診斷有哪些
    回答：腹膜炎的鑒別就是說(shuō)它是原發(fā)性腹膜炎還是繼發(fā)性腹膜炎，一般原發(fā)性腹膜炎多發(fā)生于抵抗力弱的老年人和10歲以下左右的小女孩。而繼發(fā)性腹膜炎多數是些腹腔的臟器的病變，比如：胃穿孔、闌尾炎、膽囊炎，這些鑒別診斷需要一些檢查，比如：彩超，膽囊炎可做些彩超、ct，如是消化道穿孔可以做些腹部的ct或立位的腹平邊檢查，這樣能做出初步的判斷病人是原發(fā)疾病是啥，而有利于治療，還有可以做些腹腔的穿刺，穿出的液體做些化驗檢查，明確診斷。
    腹膜炎疼痛的部位在哪里
    回答：腹膜炎疼痛的部位主要取決于引起患者腹膜炎的疾病。 如果患者因為急性化膿性闌尾炎而導致局限性腹膜炎，則腹膜炎疼痛的部位主要集中在右下腹部。但是如果患者闌尾穿孔，導致整個(gè)腹部腹膜炎，則疼痛的部位除了右下腹以外，還會(huì )表現為全腹部的疼痛，但是以下腹部疼痛為主，這也就是患者疼痛的最明顯的部位，便是原發(fā)病的部位。 如果患者出現腹膜炎疼痛，需要及時(shí)就診，而專(zhuān)業(yè)醫生對于患者體格檢查，對于疾病的判斷也是至關(guān)重要的。
    腹膜炎患者出現發(fā)熱怎么辦
    回答：腹膜炎分原發(fā)腹膜炎和繼發(fā)腹膜炎，原發(fā)腹膜炎主要是治療原發(fā)病，比如：病人有感染的，用些藥物治療控制感染，如不超過(guò)一定體溫，比如：38度，這個(gè)病人只用些物理降溫就可以了。繼發(fā)腹膜炎預防發(fā)熱治療原發(fā)疾病是最重要的，比如：胃穿孔或膽囊炎、闌尾炎，要不治療發(fā)熱是控制不住的。所以及時(shí)治療原發(fā)疾病可預防發(fā)熱，但如果治療完了有發(fā)熱，可以用些退熱藥，但不超過(guò)一定體溫不需要藥物干涉。
    如何判斷腹膜炎的嚴重程度
    回答：腹膜炎的嚴重程度要根據發(fā)病的原發(fā)性腹膜炎和繼發(fā)性腹膜炎來(lái)判斷。原發(fā)性腹膜炎相對嚴重程度較輕些，因為它是沒(méi)有一些繼發(fā)疾病的器官。而繼發(fā)性腹膜炎多數病人有別的疾病，比如：胃穿孔、膽囊穿孔、胰腺炎這樣一些疾病，如有壞死性胰腺炎，這病人可能造成全身器官的衰竭，病人需要及時(shí)預防，它的腹痛可能范圍較廣，涉及的器官較多，如是單純闌尾炎，它的腹膜炎可能較輕微，嚴重程度相對來(lái)說(shuō)小些，所以，腹膜炎的嚴重程度得根據原發(fā)疾病判斷，還要根據年齡判斷嚴重程度。
    腹膜透析置管術(shù)后有哪些注意事項
    回答：腹膜透析置管術(shù)后的注意事項如下： 1、要防止腹透管的移位、漂管、包管的情況，要求患者在術(shù)后要保證大便的通暢，如果有便秘的情況，可以適當地給予緩瀉劑或灌腸處理。 2、要避免使腹壓增大的一些動(dòng)作，比如蹲廁、下蹲、盤(pán)腿坐。 3、在操作過(guò)程中，要盡量避免把腹透液放得過(guò)于干凈，這種情況很容易增加腹透管包管的情況。 4、術(shù)后要增加活動(dòng)，出現漂管的時(shí)候，還需要病人進(jìn)行爬樓梯、下樓這些運動(dòng)，以增加重力的操作，然后讓腹透管回到原位。
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