孕期肝內膽汁淤積癥表現

孕期肝內膽汁淤積癥主要表現為皮膚瘙癢、黃疸、尿色加深、糞便顏色變淺等癥狀,可能伴隨疲勞、食欲減退等非特異性表現。該病多由妊娠期激素變化、遺傳因素、膽汁代謝異常等引起,需通過(guò)肝功能檢測、血清膽汁酸測定等確診。
皮膚瘙癢是孕期肝內膽汁淤積癥最典型的癥狀,通常始于手掌和腳掌,逐漸蔓延至全身,夜間加重。瘙癢可能與膽汁酸沉積刺激皮膚神經(jīng)末梢有關(guān)?;颊咝璞苊庾?,穿著(zhù)寬松棉質(zhì)衣物,遵醫囑使用爐甘石洗劑或苯海拉明乳膏緩解癥狀。嚴重時(shí)可考慮短期口服熊去氧膽酸膠囊調節膽汁代謝。
約部分患者會(huì )出現輕度黃疸,表現為皮膚和鞏膜黃染,由血液中膽紅素升高導致。黃疸程度與膽汁淤積嚴重性相關(guān),可能伴隨尿液呈深茶色。需監測血清總膽紅素水平,必要時(shí)進(jìn)行膽道超聲排除其他肝膽疾病。治療可選用腺苷蛋氨酸注射液改善膽汁排泄功能。
膽汁分泌不足可能引起脂肪消化吸收障礙,導致糞便顏色變淺、油膩狀,部分患者出現惡心、食欲下降。建議低脂飲食,分次少量進(jìn)食,補充脂溶性維生素。若確診維生素K缺乏,可肌注維生素K1注射液預防凝血功能障礙。
血清膽汁酸水平超過(guò)10μmol/L具有診斷意義,常伴谷丙轉氨酶和谷草轉氨酶輕度升高。需每周監測肝功能,當膽汁酸超過(guò)40μmol/L時(shí)可能增加胎兒風(fēng)險。治療可聯(lián)合S-腺苷甲硫氨酸片與熊去氧膽酸膠囊進(jìn)行藥物干預。
該病可能導致胎盤(pán)功能不足,增加早產(chǎn)、胎兒窘迫及死胎風(fēng)險。需加強胎心監護,孕34周后每周進(jìn)行生物物理評分。對病情嚴重或孕周超過(guò)37周者,醫生可能建議提前終止妊娠,分娩方式根據產(chǎn)科指征決定。
孕期肝內膽汁淤積癥患者應保持規律作息,避免高脂飲食,每日記錄胎動(dòng)情況。洗澡水溫不宜過(guò)高以免加重瘙癢,可選擇燕麥浴緩解皮膚不適。嚴格遵醫囑用藥并定期復查肝功能,出現胎動(dòng)減少、持續腹痛或瘙癢急劇加重時(shí)需立即就醫。產(chǎn)后多數患者癥狀可自行緩解,但再次妊娠復發(fā)概率較高,需提前告知醫生病史。
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