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皮膚科編輯
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黑色素瘤屬于皮膚惡性腫瘤中惡性程度較高的一種，早期發(fā)現并及時(shí)治療通常預后較好，但晚期轉移后治療難度顯著(zhù)增加。黑色素瘤的治療效果主要取決于分期，早期可通過(guò)手術(shù)切除實(shí)現根治，中晚期需結合免疫治療、靶向治療等綜合手段控制病情。
黑色素瘤的嚴重性與腫瘤厚度、是否發(fā)生潰瘍、淋巴結轉移等因素相關(guān)。原位癌階段腫瘤局限于表皮層，手術(shù)切除后5年生存率超過(guò)95%。當腫瘤浸潤深度超過(guò)1毫米或出現潰瘍時(shí)，復發(fā)風(fēng)險明顯升高。若發(fā)生區域淋巴結轉移，需進(jìn)行淋巴結清掃并輔助治療。遠處轉移的IV期患者雖難以治愈，但新型免疫檢查點(diǎn)抑制劑如帕博利珠單抗注射液、納武利尤單抗注射液等可顯著(zhù)延長(cháng)生存期。
極少數情況下，黑色素瘤可能表現為原發(fā)灶不明的轉移灶，或發(fā)生在黏膜、眼內等特殊部位，這類(lèi)病例診療更為復雜。約50%的肢端型黑色素瘤存在BRAF基因突變，使用維莫非尼片等靶向藥物可改善預后。部分患者對治療反應不佳，可能與腫瘤微環(huán)境抑制免疫應答有關(guān)，此時(shí)需調整治療方案。
確診黑色素瘤后應完善全身評估，包括皮膚鏡檢查、前哨淋巴結活檢、PET-CT等。日常需避免紫外線(xiàn)暴曬，每月自我檢查全身皮膚，關(guān)注原有痣的大小、顏色、形狀變化。術(shù)后患者應定期隨訪(fǎng)，前2年每3-6個(gè)月復查一次，5年后仍需每年檢查。出現新發(fā)皮損、淋巴結腫大、不明原因體重下降等癥狀時(shí)須及時(shí)就診。
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