肺膿腫的手術(shù)適應癥
肺膿腫患者出現藥物治療無(wú)效、膿腫直徑超過(guò)6厘米、合并膿胸或支氣管胸膜瘺等情況時(shí)通常需要手術(shù)治療。手術(shù)方式主要有肺葉切除術(shù)、膿腫引流術(shù)等。
1、藥物治療無(wú)效
經(jīng)過(guò)4-6周規范抗生素治療仍持續發(fā)熱、咳膿痰，影像學(xué)顯示膿腫未縮小?？赡芘c耐藥菌感染、膿腫壁過(guò)厚影響藥物滲透等因素有關(guān)，通常表現為持續高熱、咳大量膿臭痰等癥狀。需進(jìn)行痰培養調整抗生素，無(wú)效時(shí)考慮手術(shù)切除病灶。
2、巨大膿腫
膿腫直徑超過(guò)6厘米時(shí)自愈概率低，易導致敗血癥等嚴重并發(fā)癥。這類(lèi)膿腫多與患者免疫力低下、感染控制不及時(shí)有關(guān)，常伴隨呼吸困難、胸痛等癥狀。手術(shù)可清除壞死組織，促進(jìn)肺復張。
3、合并膿胸
膿腫破潰入胸膜腔形成膿胸時(shí)，單純引流效果有限。多因膿腫靠近胸膜或外力導致破裂，表現為突發(fā)胸痛、呼吸困難加重。需手術(shù)清除膿腔并修補瘺口，必要時(shí)行胸膜剝脫術(shù)。
4、支氣管胸膜瘺
膿腫侵蝕支氣管形成瘺管時(shí)，易引發(fā)持續性感染。常見(jiàn)于糖尿病等基礎疾病患者，特征為咳大量膿痰且體位改變時(shí)加重。手術(shù)需切除瘺管并重建氣道，防止反復感染。
5、反復咯血
膿腫侵蝕血管導致反復大咯血，藥物止血無(wú)效時(shí)需急診手術(shù)。多因炎癥累及肺動(dòng)脈分支，可能突發(fā)窒息性咯血。手術(shù)需結扎出血血管并切除病變肺組織。
術(shù)后需保持呼吸道通暢，進(jìn)行呼吸功能鍛煉，逐步恢復肺活量。飲食應保證每日優(yōu)質(zhì)蛋白攝入，如雞蛋、魚(yú)肉等促進(jìn)組織修復，避免辛辣刺激食物。定期復查胸部CT評估手術(shù)效果，出現發(fā)熱、咳血等癥狀需及時(shí)復診。術(shù)后3個(gè)月內避免劇烈運動(dòng)和重體力勞動(dòng)，注意預防呼吸道感染。
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