慢性胰腺炎與胰腺癌
慢性胰腺炎與胰腺癌是兩種不同的胰腺疾病，慢性胰腺炎屬于炎癥性疾病，胰腺癌屬于惡性腫瘤。慢性胰腺炎主要表現為反復發(fā)作的上腹部疼痛、脂肪瀉、體重下降等癥狀，胰腺癌早期癥狀隱匿，晚期可能出現黃疸、消瘦、腹痛等癥狀。慢性胰腺炎可能由長(cháng)期酗酒、膽道疾病、遺傳因素等原因引起，胰腺癌可能與吸煙、慢性胰腺炎、糖尿病等因素有關(guān)。
1、病因差異
慢性胰腺炎的主要病因包括長(cháng)期過(guò)量飲酒、膽道系統疾病如膽結石、遺傳性胰腺炎等。酒精可直接損傷胰腺腺泡細胞，導致胰管阻塞和炎癥反應。膽道疾病可能引起胰液排出受阻，誘發(fā)胰腺自我消化。胰腺癌的危險因素涉及吸煙、慢性胰腺炎病史、糖尿病、肥胖等。吸煙可導致胰腺細胞DNA損傷，慢性炎癥反復刺激可能促進(jìn)癌變，糖尿病患者的胰島素抵抗狀態(tài)與胰腺癌發(fā)生存在關(guān)聯(lián)。
2、病理改變
慢性胰腺炎表現為胰腺實(shí)質(zhì)纖維化、腺泡萎縮、胰管擴張等不可逆結構改變。顯微鏡下可見(jiàn)炎癥細胞浸潤、鈣化灶形成。胰腺癌病理類(lèi)型以導管腺癌為主，癌細胞呈不規則排列，可浸潤周?chē)M織和血管。腫瘤標志物CA19-9在胰腺癌中可能升高，但在慢性胰腺炎中通常正?；蜉p度增高。
3、臨床表現
慢性胰腺炎典型癥狀為反復發(fā)作的上腹部疼痛，疼痛可放射至背部，進(jìn)食后加重。伴隨胰腺外分泌功能不足時(shí)出現脂肪瀉、體重下降。胰腺癌早期可能無(wú)癥狀，隨著(zhù)腫瘤進(jìn)展可出現無(wú)痛性黃疸、進(jìn)行性消瘦、新發(fā)糖尿病等癥狀。部分患者可觸及腹部包塊，晚期可能出現腹水、遠處轉移表現。
4、診斷方法
慢性胰腺炎診斷依賴(lài)病史、影像學(xué)檢查和功能評估。CT可見(jiàn)胰腺鈣化、胰管擴張，磁共振胰膽管造影能清晰顯示胰管形態(tài)。胰腺癌診斷需結合腫瘤標志物和影像學(xué)檢查，增強CT或MRI可發(fā)現胰腺占位性病變，超聲內鏡引導下穿刺活檢能明確病理診斷。正電子發(fā)射計算機斷層顯像有助于評估腫瘤全身轉移情況。
5、治療原則
慢性胰腺炎治療以控制疼痛、補充胰酶、處理并發(fā)癥為主。疼痛管理可采用非甾體抗炎藥、胰酶制劑如胰酶腸溶膠囊，嚴重者可考慮神經(jīng)阻滯。胰腺癌治療取決于分期，早期可手術(shù)切除，常用術(shù)式包括胰十二指腸切除術(shù)、遠端胰腺切除術(shù)。中晚期患者可能接受化療如吉西他濱聯(lián)合白蛋白結合型紫杉醇方案，或放療等綜合治療。
慢性胰腺炎患者需嚴格戒酒，采用低脂高蛋白飲食，少量多餐，必要時(shí)補充脂溶性維生素。胰腺癌患者術(shù)后應注意血糖監測，預防胰瘺等并發(fā)癥。兩類(lèi)患者均應定期隨訪(fǎng)，監測病情變化。出現持續腹痛、黃疸加重、體重快速下降等情況應及時(shí)就醫。保持良好的生活習慣，避免吸煙飲酒，控制基礎疾病，有助于降低疾病發(fā)生風(fēng)險。
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