胃腫瘤切除術(shù)的類(lèi)型有哪些

胃腫瘤切除術(shù)的類(lèi)型主要有遠端胃大部切除術(shù)、近端胃大部切除術(shù)、全胃切除術(shù)、胃楔形切除術(shù)、內鏡下黏膜切除術(shù)等。具體術(shù)式需根據腫瘤位置、大小及病理類(lèi)型決定。
適用于胃竇部或胃體下段的良性腫瘤及早期惡性腫瘤。手術(shù)切除胃遠端三分之二,保留部分胃底與賁門(mén),需重建消化道連續性。術(shù)后可能出現反流性食管炎或傾倒綜合征,需配合抑酸藥如奧美拉唑腸溶片、促胃腸動(dòng)力藥如多潘立酮片等治療,并需長(cháng)期隨訪(fǎng)胃鏡。
針對賁門(mén)或胃底部的腫瘤,切除胃近端及部分食管下端,保留胃竇部與幽門(mén)。術(shù)中需行食管-殘胃吻合,術(shù)后易發(fā)生吻合口瘺或狹窄。建議使用腸內營(yíng)養支持,必要時(shí)可聯(lián)合化療藥物如替吉奧膠囊輔助治療,需監測營(yíng)養指標及吻合口愈合情況。
用于彌漫性胃癌或累及全胃的腫瘤,需完整切除胃體并清掃淋巴結,以空腸代胃重建消化道。術(shù)后可能出現貧血、營(yíng)養不良或維生素B12缺乏,需終身補充維生素B12注射液,配合胰酶腸溶膠囊助消化。建議分6-8次少量進(jìn)食高蛋白食物如魚(yú)肉、蛋類(lèi)。
適用于黏膜下小腫瘤或局限的良性病變,通過(guò)局部楔形切除保留大部分胃組織。創(chuàng )傷小且并發(fā)癥少,但需術(shù)中快速病理確認切緣陰性。術(shù)后可短期使用鋁碳酸鎂咀嚼片保護胃黏膜,避免進(jìn)食辛辣刺激食物,定期復查胃鏡觀(guān)察創(chuàng )面愈合。
針對胃早癌或高級別上皮內瘤變,通過(guò)內鏡剝離病變黏膜層。無(wú)須開(kāi)腹但要求病變未侵及黏膜下層,術(shù)后需染色內鏡評估切除完整性??赡懿l(fā)穿孔或出血,需禁食1-2天后逐步過(guò)渡到流質(zhì)飲食,配合康復新液促進(jìn)黏膜修復。
術(shù)后應保持飲食清淡易消化,避免油炸及高纖維食物,每日分5-6餐進(jìn)食。全胃切除患者需每3個(gè)月檢測血清鐵蛋白及骨密度,遠端或近端切除者每年復查胃鏡?;謴推诳蛇M(jìn)行散步等低強度運動(dòng),但3個(gè)月內禁止負重勞動(dòng)。出現持續腹痛、黑便或體重驟降需及時(shí)返院復查。
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