直腸癌的手術(shù)方式有哪些

直腸癌的手術(shù)方式主要有直腸前切除術(shù)、腹會(huì )陰聯(lián)合切除術(shù)、經(jīng)肛門(mén)局部切除術(shù)、經(jīng)骶骨切除術(shù)、全直腸系膜切除術(shù)等。具體手術(shù)方式需根據腫瘤位置、分期及患者身體狀況決定。
直腸前切除術(shù)適用于腫瘤位于直腸中上段的患者,手術(shù)通過(guò)腹部切口切除病變腸段并保留肛門(mén)功能。該術(shù)式需吻合剩余直腸與結腸,術(shù)后可能出現吻合口瘺或排便功能異常。術(shù)前需評估腫瘤距肛緣距離及局部浸潤程度,術(shù)后需配合放化療降低復發(fā)概率。
腹會(huì )陰聯(lián)合切除術(shù)針對低位直腸癌無(wú)法保肛者,需同時(shí)經(jīng)腹部和會(huì )陰部切口切除直腸、肛管及周?chē)馨徒M織,并行永久性結腸造口。手術(shù)可能損傷盆腔自主神經(jīng)導致排尿功能障礙,術(shù)后需加強造口護理及盆底肌訓練。腫瘤侵犯肛提肌或括約肌時(shí)多采用此術(shù)式。
經(jīng)肛門(mén)局部切除術(shù)適用于早期T1期腫瘤,通過(guò)肛門(mén)直接切除病灶及周?chē)つは聦?。該微?chuàng )手術(shù)創(chuàng )傷小但存在切除不徹底風(fēng)險,術(shù)后需密切隨訪(fǎng)。術(shù)前需通過(guò)超聲內鏡確認腫瘤局限于黏膜下層且無(wú)淋巴轉移,術(shù)后病理發(fā)現高危因素需追加根治性手術(shù)。
經(jīng)骶骨切除術(shù)用于直腸后壁腫瘤,通過(guò)骶尾部入路切除病變而避免開(kāi)腹。手術(shù)可能損傷骶神經(jīng)導致排便功能障礙,適用于特定位置的局部進(jìn)展期腫瘤。該術(shù)式可聯(lián)合腹腔鏡技術(shù)減少創(chuàng )傷,術(shù)后需預防骶前間隙感染并監測神經(jīng)功能。
全直腸系膜切除術(shù)是直腸癌根治標準術(shù)式,要求完整切除直腸及其系膜內淋巴組織。手術(shù)需沿盆筋膜間隙銳性分離,可降低局部復發(fā)率但可能影響泌尿生殖功能。術(shù)中需注意保護盆腔自主神經(jīng)叢,術(shù)后配合輔助治療可提高生存率。
直腸癌術(shù)后需定期復查腸鏡及腫瘤標志物,保持低脂高纖維飲食避免便秘。造口患者應選用合適造口袋并注意皮膚護理,適量運動(dòng)增強盆底肌力。出現便血、腹痛或體重下降需及時(shí)就診,長(cháng)期隨訪(fǎng)有助于早期發(fā)現復發(fā)轉移。
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