手術(shù)治療肥胖癥的適應證與禁忌證

手術(shù)治療肥胖癥的適應證包括體重指數超過(guò)32.5且合并代謝性疾病,或體重指數超過(guò)37.5無(wú)合并癥者;禁忌證涉及嚴重心肺功能不全、未控制的精神疾病等。手術(shù)方式主要有袖狀胃切除術(shù)、胃旁路術(shù)等,需嚴格評估患者個(gè)體情況。
體重指數超過(guò)32.5合并糖尿病、高血壓等代謝性疾病時(shí),手術(shù)可顯著(zhù)改善血糖和血壓控制。對于體重指數超過(guò)37.5的單純性肥胖患者,手術(shù)能有效減少胃容量和營(yíng)養吸收。術(shù)前需排除嚴重心肺疾病,如中重度肺動(dòng)脈高壓或心力衰竭患者手術(shù)風(fēng)險過(guò)高。未穩定的精神疾病如重度抑郁癥可能影響術(shù)后依從性,需優(yōu)先控制。凝血功能障礙或肝硬化患者因出血風(fēng)險增加,通常不建議手術(shù)。妊娠期或計劃短期內懷孕的女性應暫緩手術(shù),避免營(yíng)養缺乏影響胎兒發(fā)育。未成年人骨骼發(fā)育未完成,除非特殊情況并經(jīng)多學(xué)科評估,一般不推薦手術(shù)。長(cháng)期酗酒或藥物依賴(lài)者需戒斷后再評估手術(shù)可行性。既往腹部復雜手術(shù)史可能增加腹腔粘連風(fēng)險,需個(gè)體化權衡利弊。
術(shù)后需終身隨訪(fǎng)監測營(yíng)養狀況,補充維生素及礦物質(zhì)。建立規律進(jìn)食習慣,避免高糖高脂飲食誘發(fā)傾倒綜合征。逐步增加有氧運動(dòng)和抗阻訓練,每周至少150分鐘中等強度活動(dòng)。出現持續嘔吐、腹痛或體重反彈應及時(shí)復診。心理支持有助于適應身體變化,維持長(cháng)期減重效果。
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