結核性腦膜炎怎么確診
結核性腦膜炎可通過(guò)腦脊液檢查、影像學(xué)檢查、結核菌素試驗、分子生物學(xué)檢測、臨床癥狀評估等方式確診。結核性腦膜炎通常由結核分枝桿菌感染引起，可能伴隨頭痛、發(fā)熱、頸項強直、意識障礙、腦神經(jīng)麻痹等癥狀。
1、腦脊液檢查
腦脊液檢查是診斷結核性腦膜炎的關(guān)鍵方法。通過(guò)腰椎穿刺獲取腦脊液樣本，可發(fā)現腦脊液壓力升高，外觀(guān)呈毛玻璃樣或黃色，白細胞計數增多以淋巴細胞為主，蛋白質(zhì)含量升高，葡萄糖和氯化物含量降低。腦脊液涂片抗酸染色可能檢出結核分枝桿菌，但陽(yáng)性率較低。腦脊液培養是確診的金標準，但耗時(shí)較長(cháng)，通常需要2-8周。腦脊液腺苷脫氨酶檢測對結核性腦膜炎診斷有較高特異性。
2、影像學(xué)檢查
頭顱CT或MRI檢查可輔助診斷結核性腦膜炎。早期可能表現為腦膜強化，后期可能出現腦積水、腦梗死、結核瘤等并發(fā)癥。MRI對腦基底池和腦膜的顯示優(yōu)于CT，能更早發(fā)現腦膜增厚和強化。部分患者可見(jiàn)腦室擴大或腦實(shí)質(zhì)內結核結節。增強掃描可見(jiàn)腦膜線(xiàn)狀或結節狀強化，以顱底腦膜為著(zhù)。影像學(xué)檢查還能評估病變范圍和嚴重程度。
3、結核菌素試驗
結核菌素皮膚試驗（TST）或γ-干擾素釋放試驗（IGRA）可輔助診斷結核感染。TST陽(yáng)性提示結核分枝桿菌感染，但陰性不能排除結核性腦膜炎，尤其在免疫功能低下患者中可能出現假陰性。IGRA特異性較高，不受卡介苗接種影響。兩項試驗均不能區分活動(dòng)性結核與潛伏感染，需結合臨床表現和其他檢查結果綜合判斷。免疫功能正?；颊咧嘘?yáng)性結果支持結核診斷。
4、分子生物學(xué)檢測
腦脊液結核分枝桿菌核酸檢測具有快速、敏感的特點(diǎn)。GeneXpertMTB/RIF可在2小時(shí)內同時(shí)檢測結核分枝桿菌和利福平耐藥性，敏感性和特異性較高。環(huán)介導等溫擴增技術(shù)（LAMP）等其他分子檢測方法也有助于快速診斷。這些方法尤其適用于涂片陰性但臨床高度懷疑結核性腦膜炎的病例。分子檢測陽(yáng)性結果可早期指導抗結核治療，但陰性結果不能排除診斷。
5、臨床癥狀評估
結核性腦膜炎的典型臨床表現為亞急性或慢性病程，常見(jiàn)癥狀包括持續頭痛、低熱、盜汗、食欲減退等結核中毒癥狀，以及惡心嘔吐、頸項強直等腦膜刺激征。隨著(zhù)病情進(jìn)展可能出現意識障礙、抽搐、腦神經(jīng)麻痹等。兒童患者可表現為易激惹、嗜睡、前囟膨隆。臨床評估需詳細詢(xún)問(wèn)結核接觸史、既往結核病史和免疫狀態(tài)，體格檢查需重點(diǎn)關(guān)注神經(jīng)系統體征。
結核性腦膜炎患者確診后應盡早開(kāi)始抗結核治療，常用藥物包括異煙肼片、利福平膠囊、吡嗪酰胺片、乙胺丁醇片等。治療期間需監測肝功能、視力等藥物不良反應。重癥患者可考慮使用糖皮質(zhì)激素減輕炎癥反應?；颊邞ＷC充足營(yíng)養，適當補充優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素，避免劇烈運動(dòng)。密切接觸者應進(jìn)行結核篩查。定期隨訪(fǎng)評估治療效果和并發(fā)癥，及時(shí)調整治療方案。
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