11種類(lèi)型孕婦的確必須剖腹產(chǎn)
孕婦必須剖腹產(chǎn)的情況主要有前置胎盤(pán)、胎盤(pán)早剝、胎位異常、巨大兒、骨盆狹窄、妊娠期高血壓疾病、多胎妊娠、子宮瘢痕、胎兒窘迫、產(chǎn)道梗阻、嚴重心臟病等。這些情況可能對母嬰安全構成威脅，醫生會(huì )根據具體病情評估是否需要剖腹產(chǎn)。
1、前置胎盤(pán)
前置胎盤(pán)是指胎盤(pán)附著(zhù)在子宮下段或覆蓋宮頸內口。這種情況可能導致產(chǎn)前出血，增加分娩風(fēng)險。前置胎盤(pán)分為完全性、部分性和邊緣性三種類(lèi)型。完全性前置胎盤(pán)通常必須剖腹產(chǎn)。孕婦可能出現無(wú)痛性陰道流血，出血量可能較多。醫生會(huì )通過(guò)超聲檢查確診，并根據出血情況和孕周決定手術(shù)時(shí)機。
2、胎盤(pán)早剝
胎盤(pán)早剝是指正常位置的胎盤(pán)在胎兒娩出前部分或全部從子宮壁剝離。這種情況屬于產(chǎn)科急癥，可能危及母嬰生命。孕婦可能出現持續性腹痛、陰道流血、子宮壓痛等癥狀。胎盤(pán)早剝可能導致胎兒缺氧，嚴重時(shí)需要緊急剖腹產(chǎn)終止妊娠。醫生會(huì )根據剝離面積和胎兒情況決定處理方式。
3、胎位異常
胎位異常包括臀位、橫位等不正常胎位。臀位分娩可能增加臍帶脫垂、新生兒窒息等風(fēng)險。橫位胎兒無(wú)法經(jīng)陰道分娩，必須剖腹產(chǎn)。醫生會(huì )在孕晚期通過(guò)觸診和超聲檢查評估胎位。部分臀位可通過(guò)外倒轉術(shù)矯正，但存在一定風(fēng)險。持續性臀位或橫位通常建議剖腹產(chǎn)。
4、巨大兒
巨大兒指胎兒體重超過(guò)4000克。巨大兒可能增加肩難產(chǎn)、產(chǎn)道損傷等風(fēng)險。妊娠期糖尿病是導致巨大兒的常見(jiàn)原因。醫生會(huì )根據孕婦骨盆情況和胎兒大小評估分娩方式。預估胎兒體重超過(guò)4500克的糖尿病孕婦或超過(guò)5000克的非糖尿病孕婦，通常建議剖腹產(chǎn)。
5、骨盆狹窄
骨盆狹窄指骨盆徑線(xiàn)過(guò)小或形態(tài)異常，可能導致頭盆不稱(chēng)。這種情況會(huì )使胎兒難以通過(guò)產(chǎn)道，增加難產(chǎn)風(fēng)險。醫生會(huì )在產(chǎn)前檢查中測量骨盆徑線(xiàn)，評估頭盆關(guān)系。絕對性骨盆狹窄必須剖腹產(chǎn)，相對性骨盆狹窄可嘗試陰道試產(chǎn)。產(chǎn)程中出現進(jìn)展停滯或胎兒窘迫時(shí)需中轉剖腹產(chǎn)。
6、妊娠期高血壓疾病
妊娠期高血壓疾病包括妊娠期高血壓、子癇前期和子癇。這些疾病可能導致胎盤(pán)功能減退、胎兒生長(cháng)受限等并發(fā)癥。重度子癇前期或子癇患者可能出現器官功能損害，需要及時(shí)終止妊娠。病情嚴重或宮頸條件不成熟時(shí)，醫生通常會(huì )選擇剖腹產(chǎn)。剖腹產(chǎn)可避免產(chǎn)程刺激加重病情。
7、多胎妊娠
多胎妊娠指懷有雙胎或更多胎兒。雙胎妊娠中，如果第一胎兒為非頭位，通常建議剖腹產(chǎn)。三胎及以上多胎妊娠一般需要剖腹產(chǎn)。多胎妊娠可能增加早產(chǎn)、胎盤(pán)早剝等風(fēng)險。醫生會(huì )根據胎兒位置、孕周和孕婦狀況決定分娩方式。選擇性剖腹產(chǎn)可降低分娩過(guò)程中的并發(fā)癥。
8、子宮瘢痕
子宮瘢痕主要指既往有子宮手術(shù)史，如剖宮產(chǎn)、子宮肌瘤剔除術(shù)等。瘢痕子宮再次妊娠可能發(fā)生子宮破裂。陰道試產(chǎn)過(guò)程中需密切監測子宮瘢痕情況。前次剖宮產(chǎn)指征依然存在、瘢痕厚度不足或出現先兆子宮破裂時(shí)，必須剖腹產(chǎn)。兩次以上剖宮產(chǎn)史的孕婦通常建議再次剖腹產(chǎn)。
9、胎兒窘迫
胎兒窘迫指胎兒在宮內缺氧的狀態(tài)?？赡鼙憩F為胎心率異常、胎動(dòng)減少等。急性胎兒窘迫需要立即終止妊娠。醫生會(huì )通過(guò)胎心監護、生物物理評分等評估胎兒狀況。短期內無(wú)法經(jīng)陰道分娩或存在嚴重缺氧時(shí)，需緊急剖腹產(chǎn)。及時(shí)手術(shù)可降低新生兒窒息和腦損傷風(fēng)險。
10、產(chǎn)道梗阻
產(chǎn)道梗阻指產(chǎn)道存在阻礙胎兒娩出的因素?？赡苡勺訉m肌瘤、卵巢腫瘤、陰道橫隔等引起。這些情況會(huì )使胎兒無(wú)法順利通過(guò)產(chǎn)道。醫生會(huì )在產(chǎn)前檢查中發(fā)現大部分梗阻因素。存在明確產(chǎn)道梗阻時(shí)，必須剖腹產(chǎn)。產(chǎn)程中發(fā)現梗阻通常需要中轉剖腹產(chǎn)。
11、嚴重心臟病
嚴重心臟病孕婦可能無(wú)法耐受分娩過(guò)程中的血流動(dòng)力學(xué)變化。包括重度肺動(dòng)脈高壓、艾森曼格綜合征、嚴重心功能不全等。陰道分娩的第二產(chǎn)程需要孕婦用力，可能加重心臟負擔。這類(lèi)孕婦通常建議剖腹產(chǎn)，并在圍手術(shù)期進(jìn)行嚴密監護。多學(xué)科團隊協(xié)作可降低手術(shù)風(fēng)險。
存在上述情況的孕婦應定期產(chǎn)檢，遵醫囑選擇合適的分娩方式。剖腹產(chǎn)術(shù)后需注意傷口護理，避免感染。保持均衡飲食，適量補充優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素有助于傷口愈合。術(shù)后早期可在醫生指導下進(jìn)行床上活動(dòng)，預防靜脈血栓。注意觀(guān)察惡露情況，出現發(fā)熱、傷口滲液等異常及時(shí)就醫。保持良好心態(tài)，避免過(guò)度勞累，有助于產(chǎn)后恢復。
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