心臟二尖瓣手術(shù)有哪些

心臟二尖瓣手術(shù)主要包括二尖瓣修復術(shù)、二尖瓣置換術(shù)、經(jīng)導管二尖瓣修復術(shù)、經(jīng)導管二尖瓣置換術(shù)及微創(chuàng )二尖瓣手術(shù)。具體術(shù)式需根據患者病情、瓣膜病變程度及身體狀況綜合評估。
二尖瓣修復術(shù)適用于瓣膜結構損傷較輕的患者,通過(guò)縫合、植入人工腱索或瓣環(huán)成形環(huán)等方式恢復瓣膜功能。該手術(shù)能保留患者自身瓣膜組織,術(shù)后無(wú)須長(cháng)期抗凝治療,但需嚴格評估瓣膜病變范圍是否適合修復。常見(jiàn)適應證包括二尖瓣脫垂、腱索斷裂導致的關(guān)閉不全等。
二尖瓣置換術(shù)適用于嚴重鈣化、廣泛粘連或無(wú)法修復的瓣膜病變,分為機械瓣和生物瓣兩種置換方式。機械瓣耐久性強但需終身抗凝,生物瓣無(wú)須長(cháng)期抗凝但使用壽命有限。手術(shù)需開(kāi)胸建立體外循環(huán),術(shù)后可能發(fā)生瓣周漏、血栓等并發(fā)癥。
經(jīng)導管二尖瓣修復術(shù)以MitraClip系統為代表,通過(guò)股靜脈入路夾合瓣葉改善反流。適用于高齡、開(kāi)胸手術(shù)高風(fēng)險的中重度二尖瓣反流患者,具有創(chuàng )傷小、恢復快的優(yōu)勢,但可能需重復干預。術(shù)前需經(jīng)食道超聲確認解剖條件是否適合。
經(jīng)導管二尖瓣置換術(shù)通過(guò)介入方式植入人工瓣膜,目前主要適用于外科手術(shù)禁忌的嚴重二尖瓣狹窄或生物瓣衰敗患者。手術(shù)無(wú)須開(kāi)胸,但存在瓣膜移位、傳導阻滯等風(fēng)險,且對解剖結構要求嚴格,需多學(xué)科團隊協(xié)作完成。
微創(chuàng )二尖瓣手術(shù)通過(guò)胸壁小切口或機器人輔助完成,兼具傳統手術(shù)效果與微創(chuàng )優(yōu)勢。適用于部分需開(kāi)胸但可縮小切口范圍的患者,術(shù)后疼痛輕、恢復快,但對術(shù)者技術(shù)要求高,可能增加手術(shù)時(shí)間和體外循環(huán)風(fēng)險。
術(shù)后需定期復查超聲心動(dòng)圖評估瓣膜功能,機械瓣置換者應規律監測抗凝指標。保持低鹽低脂飲食,避免劇烈運動(dòng)導致瓣膜負荷增加。出現心悸、氣促加重或下肢水腫等癥狀時(shí)需及時(shí)就醫,預防感染性心內膜炎,根據醫囑進(jìn)行心臟康復訓練。
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