房間隔缺損修補術(shù)麻醉的注意事項

房間隔缺損修補術(shù)麻醉的注意事項主要包括術(shù)前評估、麻醉方式選擇、術(shù)中監測、藥物使用規范及術(shù)后復蘇管理。房間隔缺損修補術(shù)屬于心臟外科手術(shù),麻醉過(guò)程需嚴格遵循心血管麻醉原則,確?;颊哐鲃?dòng)力學(xué)穩定。
術(shù)前需全面評估患者心肺功能,包括心電圖、心臟超聲、血氣分析等檢查,重點(diǎn)關(guān)注肺動(dòng)脈壓力及心功能分級。合并肺動(dòng)脈高壓者需提前用藥控制。先天性心臟病患者可能伴隨其他畸形,需排查氣管發(fā)育異常等影響麻醉管理的因素。術(shù)前禁食8小時(shí),禁飲2小時(shí),但可酌情調整。
通常采用全身麻醉聯(lián)合氣管插管,必要時(shí)復合硬膜外麻醉。誘導階段需緩慢給藥,避免血壓劇烈波動(dòng)。肌松藥選擇以不增加心率藥物為主,如順式阿曲庫銨。維持期采用靜吸復合麻醉,七氟醚等吸入麻醉藥有助于心肌保護。復雜病例可能需要體外循環(huán)前建立有創(chuàng )動(dòng)脈監測。
必須持續監測有創(chuàng )動(dòng)脈壓、中心靜脈壓、呼氣末二氧化碳及體溫。經(jīng)食道超聲可實(shí)時(shí)觀(guān)察心臟結構及功能變化。體外循環(huán)期間需監測激活全血凝固時(shí)間,維持適宜抗凝水平。尿量監測可反映腎臟灌注情況,每小時(shí)尿量應保持一定水平以上。
麻醉藥物需選擇對循環(huán)抑制小的丙泊酚、瑞芬太尼等。正性肌力藥物如多巴胺應提前備好。肝素化需精確計算劑量,魚(yú)精蛋白拮抗時(shí)注意過(guò)敏反應??股貞谇衅で?0分鐘開(kāi)始輸注。所有血管活性藥物需通過(guò)中心靜脈通路給藥。
手術(shù)結束后需逐步減淺麻醉,評估肌力恢復情況后拔管。轉運至ICU途中需持續供氧及生命體征監測。術(shù)后24小時(shí)內可采用患者自控鎮痛,但需警惕呼吸抑制。早期活動(dòng)有助于預防肺不張,但需根據心功能狀況調整強度。每日評估神經(jīng)系統功能及切口愈合情況。
房間隔缺損修補術(shù)后應保持半臥位休息,逐步恢復飲食從流質(zhì)開(kāi)始。避免劇烈咳嗽或用力排便增加胸腔壓力。遵醫囑服用抗凝藥物并定期監測凝血功能。術(shù)后3個(gè)月內避免重體力勞動(dòng),定期復查心臟超聲評估修補效果。出現心悸、氣促等癥狀需及時(shí)就醫。保持切口清潔干燥,術(shù)后2周內避免盆浴。
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