急性化膿性腦膜炎如何治療好得快
急性化膿性腦膜炎需通過(guò)抗生素治療、對癥支持、并發(fā)癥防治等方式綜合干預。主要治療措施有靜脈注射抗生素、降低顱內壓、維持水電解質(zhì)平衡、控制癲癇發(fā)作、手術(shù)引流膿液等。早期規范治療可顯著(zhù)改善預后。
1、抗生素治療
確診后應立即靜脈使用能透過(guò)血腦屏障的抗生素。常用藥物包括注射用頭孢曲松鈉、注射用美羅培南、注射用萬(wàn)古霉素等。病原學(xué)檢查結果未明確前需經(jīng)驗性用藥，待腦脊液培養結果回報后調整敏感抗生素。療程通常持續2-3周，需監測肝腎功能。
2、降低顱內壓
20%甘露醇注射液可快速減輕腦水腫，必要時(shí)聯(lián)合呋塞米注射液脫水。嚴重顱高壓需監測顱內壓，保持頭高位30度。避免過(guò)度通氣導致腦血管痙攣，維持動(dòng)脈血二氧化碳分壓在30-35mmHg范圍。
3、維持內環(huán)境穩定
持續心電監護，糾正低鈉血癥等電解質(zhì)紊亂。靜脈補液量控制在每日1500-2000ml，注意尿量變化。高熱時(shí)采用物理降溫聯(lián)合布洛芬混懸液，維持體溫在37-38℃范圍。營(yíng)養支持可選擇腸內營(yíng)養混懸液。
4、控制癲癇發(fā)作
地西泮注射液用于癲癇持續狀態(tài)急救，后續改用丙戊酸鈉緩釋片維持治療。腦電圖監測可評估癲癇樣放電活動(dòng)。發(fā)作控制后仍需繼續抗癲癇藥物4-6周，逐漸減量至停藥。
5、手術(shù)干預
合并腦膿腫、硬膜下積膿時(shí)需神經(jīng)外科會(huì )診。顱骨鉆孔引流術(shù)適用于局灶性膿液積聚，開(kāi)顱手術(shù)適用于多房性膿腫。術(shù)后繼續抗生素治療4-6周，定期復查頭顱CT評估療效。
治療期間需絕對臥床休息，保持病房安靜避光?；謴推谶M(jìn)行認知功能訓練，逐步增加活動(dòng)量。出院后定期復查腦脊液常規、頭顱MRI，觀(guān)察有無(wú)聽(tīng)力損害等后遺癥。出現頭痛加劇、意識改變等需立即返院。日常注意增強體質(zhì)，預防呼吸道感染，疫苗接種可降低復發(fā)風(fēng)險。
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