風(fēng)濕性心臟病是怎么引起的

風(fēng)濕性心臟病主要由A組乙型溶血性鏈球菌感染引起的風(fēng)濕熱反復發(fā)作導致,可能與遺傳易感性、鏈球菌感染未及時(shí)治療、居住環(huán)境潮濕、免疫系統異常反應、心臟瓣膜長(cháng)期炎癥損傷等因素有關(guān)。風(fēng)濕性心臟病通常表現為心悸、氣短、關(guān)節疼痛、乏力、胸悶等癥狀,可通過(guò)抗感染治療、瓣膜修復或置換手術(shù)等方式干預。
部分人群因家族遺傳基因缺陷,對鏈球菌抗原的免疫應答異常增強,易誘發(fā)風(fēng)濕熱反復發(fā)作。這類(lèi)患者需定期進(jìn)行鏈球菌抗體檢測,日常避免受涼感冒,出現咽痛發(fā)熱時(shí)需及時(shí)就醫篩查。臨床常用注射用芐星青霉素預防感染,輔以阿司匹林腸溶片緩解關(guān)節癥狀,嚴重時(shí)需聯(lián)合潑尼松片控制炎癥。
鏈球菌性咽炎或扁桃體炎未規范治療時(shí),細菌抗原可能引發(fā)交叉免疫反應攻擊心臟組織?;颊叨嘤蟹磸脱屎砑t腫、發(fā)熱病史,需通過(guò)咽拭子培養確診后,足療程使用阿莫西林克拉維酸鉀片或頭孢呋辛酯片。遺留心臟雜音者需長(cháng)期隨訪(fǎng)超聲心動(dòng)圖,必要時(shí)采用地高辛片改善心功能。
長(cháng)期處于陰暗潮濕環(huán)境會(huì )提高鏈球菌繁殖概率,增加風(fēng)濕熱發(fā)作風(fēng)險。此類(lèi)患者常伴有游走性關(guān)節腫痛,需改善居住條件并保持干燥通風(fēng)。急性期可服用雙氯芬酸鈉緩釋片鎮痛,配合青霉素V鉀片清除感染灶,慢性期建議使用螺內酯片減輕心臟負荷。
鏈球菌抗原與人體心肌組織存在相似結構,免疫系統誤攻擊自身心臟瓣膜導致瘢痕形成。這類(lèi)患者多伴隨抗O抗體升高,需通過(guò)免疫抑制劑如甲氨蝶呤片調節免疫功能,聯(lián)合華法林鈉片預防血栓。出現二尖瓣狹窄時(shí)需考慮球囊擴張術(shù)治療。
風(fēng)濕熱反復發(fā)作會(huì )引起瓣膜增厚粘連,最終導致關(guān)閉不全或狹窄?;颊呋顒?dòng)后氣促明顯,聽(tīng)診可聞及特征性雜音。輕度病變可用呋塞米片利尿減輕淤血,中重度需行機械瓣膜置換術(shù),術(shù)后需終身服用硫酸氫氯吡格雷片抗凝。
風(fēng)濕性心臟病患者需保持低鹽飲食,每日鈉鹽攝入不超過(guò)5克,避免加重心臟負擔。適度進(jìn)行散步、太極拳等有氧運動(dòng),運動(dòng)時(shí)心率控制在每分鐘100次以下。冬季注意防寒保暖,接種肺炎球菌疫苗和流感疫苗預防感染。定期復查心電圖和心臟超聲,監測瓣膜功能變化。出現夜間陣發(fā)性呼吸困難或下肢水腫時(shí)需立即就診。
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