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新生兒缺氧缺血性腦病的治療方法有哪些

兒科編輯 健康領(lǐng)路人
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關(guān)鍵詞： 新生兒 血性

新生兒缺氧缺血性腦病可通過(guò)亞低溫治療、高壓氧治療、藥物治療、營(yíng)養支持和康復訓練等方式治療。新生兒缺氧缺血性腦病通常由圍產(chǎn)期窒息、胎盤(pán)功能異常、臍帶異常、母體疾病和產(chǎn)程異常等原因引起。

1、亞低溫治療

亞低溫治療是降低患兒核心體溫至33-34攝氏度并維持72小時(shí)，通過(guò)減緩腦細胞代謝減輕缺氧損傷。該治療需在出生后6小時(shí)內啟動(dòng)，需持續監測體溫、心率和凝血功能。亞低溫治療可能伴隨心動(dòng)過(guò)緩、血小板減少等不良反應，需在新生兒重癥監護室由專(zhuān)業(yè)團隊操作。

2、高壓氧治療

高壓氧治療在加壓艙內給予純氧吸入，可提高血氧分壓促進(jìn)腦組織修復。適用于病情穩定后的恢復期患兒，每次治療60-90分鐘，10-20次為1療程。治療期間需監測氧中毒癥狀如抽搐、視網(wǎng)膜病變等，早產(chǎn)兒需謹慎評估視網(wǎng)膜發(fā)育狀況。

3、藥物治療

藥物治療包括神經(jīng)保護劑如胞磷膽堿鈉注射液促進(jìn)腦細胞修復，苯巴比妥注射液控制驚厥發(fā)作，甘露醇注射液降低顱內壓。用藥需嚴格遵循新生兒藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)，根據體重調整劑量，避免藥物蓄積導致肝腎損傷。靜脈給藥時(shí)需控制輸注速度，監測血壓和尿量變化。

4、營(yíng)養支持

營(yíng)養支持采用母乳喂養優(yōu)先原則，吞咽困難者需鼻飼或靜脈營(yíng)養。早產(chǎn)兒需添加母乳強化劑保證熱量攝入，按需補充維生素D和鐵劑。喂養時(shí)保持頭高位避免誤吸，記錄每日出入量，定期監測體重增長(cháng)和血生化指標。

5、康復訓練

康復訓練包括運動(dòng)療法、水療和感官刺激等，出生后2-4周即可開(kāi)始早期干預。由康復師指導家長(cháng)進(jìn)行被動(dòng)關(guān)節活動(dòng)、姿勢矯正和視聽(tīng)觸覺(jué)刺激，每周3-5次持續6個(gè)月以上。定期評估運動(dòng)發(fā)育里程碑，根據神經(jīng)行為測定結果調整訓練方案。

家長(cháng)需保持喂養環(huán)境安靜，避免強光噪音刺激，按醫囑定期復查頭顱影像學(xué)和腦電圖。注意觀(guān)察肌張力變化、喂養效率和睡眠周期，記錄異常動(dòng)作如角弓反張或眼球震顫。維持室溫24-26攝氏度，穿著(zhù)寬松棉質(zhì)衣物，沐浴水溫控制在38-40攝氏度。建立規律的撫觸和音樂(lè )刺激，促進(jìn)親子互動(dòng)和神經(jīng)發(fā)育。

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    新生兒膽紅素高是怎么回事
    回答：若不及時(shí)治療易出現膽紅素腦病等，對孩子的健康與生長(cháng)發(fā)育會(huì )造成一定影響。新生兒出現膽紅素高的現象與其肝膽損傷或孕期母體接觸有害物質(zhì)等因素有關(guān)。如果寶寶的黃疸在出生后兩周就消退，說(shuō)明是生理性黃疸，不嚴重，但是如果在兩周后還未消退，表明是病理性黃疸，會(huì )引起膽紅素腦病，屬于嚴重情況，需要立即藍光治療。新生兒膽紅素高，會(huì )引起黃疸，是出生后常見(jiàn)現象。
    什么是脫髓鞘腦病
    回答：脫髓鞘腦病是神經(jīng)表面的髓鞘受到破壞以后，引起的神經(jīng)功能缺損的癥狀。最常見(jiàn)的脫髓鞘疾病主要有多發(fā)性硬化、急性慢性炎癥性脫髓鞘病變、同心圓性硬化、視神經(jīng)脊髓炎、髓鞘中央水解征都是脫髓鞘的范疇。 針對脫髓鞘疾病，要進(jìn)一步查找誘發(fā)的因素，比較常見(jiàn)的誘發(fā)因素是一氧化碳中毒、毒物感染以及酒精中毒等誘發(fā)的。如果出現脫髓鞘的疾病，要積極的針對性的治療。如果是脫髓鞘腦病，可以給予營(yíng)養腦細胞改善，循環(huán)康復鍛煉，功能治療，可以改善腦功能的狀態(tài)。
    酒精性腦病的診斷標準
    回答：酒精性腦病是我們近年來(lái)很常見(jiàn)的一種腦病，它的診斷標準主要根據血清或呼出氣中的乙醇濃度進(jìn)行測定：一個(gè)是彌漫性的腦萎縮，小腦以大腦皮質(zhì)為主，胼胝體密度降低，壓部及膝部明顯；第二可以合并幕上腦白質(zhì)，彌漫性密度降低；第三增掃描一般沒(méi)有強化，酒精性腦病在診斷上要依靠腦CT或者M(jìn)RA，這樣一種影像醫學(xué)的診斷方法進(jìn)行診斷；同時(shí)酒精性腦病的病人，還有神經(jīng)和精神方面的一些表現，比如說(shuō)一些酒精性腦病的病人有狂躁、心慌、心率加快、抽搐等等這樣一些癥狀，酒精性腦病的臨床表現各種各樣，在這個(gè)診斷上也是比較復雜的一個(gè)疾病。
    為什么股骨頭會(huì )缺血性壞死
    回答：股骨頭壞死就是多種原因，引起的股骨頭供血受到了障礙，使我們的股骨頭產(chǎn)生了缺血、骨細胞的死亡、骨的成分的丟失、骨的形態(tài)的破壞，最后使我們的股骨頭的外形喪失，使我們的髖關(guān)節的正?；顒?dòng)喪失，這就是股骨頭的缺血性壞死。我們可以自我的進(jìn)行一個(gè)，比如說(shuō)我們走路沒(méi)注意，把腿拉傷了一下，這個(gè)時(shí)候我們應該在三個(gè)月以?xún)?，應該高度的重視。如果我們在這三個(gè)月以?xún)?，十天半個(gè)月疼痛了，而且是逐漸加重了，這個(gè)時(shí)候我們就應該重視這個(gè)病。
    老年人肺性腦病應該做哪些檢查？
    回答：血氣分析：paO2&60mmHg，伴二氧化碳分壓>50mmHg，pH改變不如paCO2改變明顯。實(shí)際的pH取決于碳酸氫根與paO2的比例。當paCO2升高，但pH≥7.35時(shí)，稱(chēng)為代償性呼吸性酸中毒，如pH&7.35時(shí)則稱(chēng)為失代償性呼吸性酸中毒。另一種臨床常見(jiàn)的情況是患者在吸氧狀態(tài)下作動(dòng)脈血氣分析，paCO2升高，但paO2>60mmHg，這是Ⅱ型呼衰吸氧后的表現。 胸片提示肺部感染或肺占位病變。
    肝性腦病是傳染性疾病嗎
    回答：肝性腦病的本身不會(huì )傳染，也就是說(shuō)肝性腦病的本身發(fā)病的原因會(huì )傳染，但在臨床當中肝性腦病原因并不是全部傳染，我們很顯而易見(jiàn)的就是乙肝和丙肝會(huì )傳染。而患者的身體自發(fā)出現的酒精性肝硬化、藥物引起的肝性腦病等等是不會(huì )傳染，這是完全不需要擔心的問(wèn)題，在臨床當中乙肝、丙肝的患者會(huì )傳染是通過(guò)人體的體液傳染的，包括了血液、乳汁、精液、陰道分泌物、汗液等等，但是呢我們也不要太過(guò)擔心了，傳染的問(wèn)題一般是不會(huì )因為吃飯、握手、擁抱、呼吸、喘息傳染。
    膽紅素腦病的癥狀
    回答：膽紅素腦病的癥狀可以分為以下4期： 第一期是警告期，主要表現為反應稍微低下、嗜睡及輕度的肌張力減低、吸吮力弱等； 第二期是痙攣期，主要表現為易激惹、哭聲較高調、拒乳、呼吸暫停、呼吸不規則、呼吸困難、肌張力增高、角弓反張、可伴有抽搐或發(fā)熱，重度者可出現深度昏迷，甚至出現中樞性呼吸衰竭； 第三期是恢復期，通?；純涸?周后出現肌張力增高消失，轉為肌張力減低，吸吮力和對外界的反應逐漸恢復，繼而呼吸出現好轉。 第四期是后遺癥期，一般出現于出生后2個(gè)月或更晚的時(shí)間，典型表現為手足徐動(dòng)、眼球運動(dòng)障礙、聽(tīng)力異常、牙釉質(zhì)發(fā)育異常等。
    二型呼吸衰竭和肺性腦病的關(guān)系
    回答：二型呼吸衰竭可能會(huì )導致肺性腦病，患者需要及時(shí)進(jìn)行治療。 二型呼吸衰竭常見(jiàn)于慢性阻塞性肺疾病，患者一般表現為胸悶氣喘、呼吸困難等癥狀，同時(shí)二型呼吸衰竭患者還會(huì )出現二氧化碳潴留，繼而可以影響腦細胞代謝，降低腦細胞興奮性，導致患者出現肺性腦病，因此患者需要及時(shí)進(jìn)行治療，可以通過(guò)有創(chuàng )、無(wú)創(chuàng )等機械通氣治療緩解二氧化碳潴留癥狀，同時(shí)還需要進(jìn)行低流量吸氧治療。 患者出現肺性腦病后，可以在醫生指導下應用溴己新片、氨茶堿片、尼可剎米注射液等藥物進(jìn)行治療，避免病情加重。
    失血性休克有哪些危害
    回答：失血性休克跟其他正常休克是一樣的，它對人體損害有全身和局部之分，主要是以全身?yè)p害為主。第一、失血性休克可以出現皮膚的血栓栓塞，以及鼻夾耳郭皮膚可以出現發(fā)干、斑塊、出血、壞死，最后可以出現干性壞死；第二、腎血栓形成以后會(huì )對腎功能有影響，會(huì )出現少尿無(wú)尿，蛋脂血癥等；第三、如果出現肺血栓的形成，病人就會(huì )出現一些呼吸困難、面色就是發(fā)紫，嚴重者可以發(fā)生急性的肺功能衰竭而導致死亡；第四、可以出現胃腸道的出血，第五、最嚴重的出現腦血栓形成，可以出現煩躁、失睡、意識障礙等等表現。
    失血性休克怎么治療
    回答：過(guò)敏性休克也好，失血性休克也好，治療相對都比較簡(jiǎn)單。 失血性休克在治療上要先止血，無(wú)論是內臟出血，還是外傷性出血，比如表面出血很好觀(guān)察到，比如動(dòng)脈血管破了，這時(shí)可以壓迫止血，這是最常見(jiàn)的。但是很多外傷引起的可能是腹腔內出血，腹腔內出血無(wú)法進(jìn)行判別，這個(gè)時(shí)候就要到醫院去CT的檢查、腹部B超的檢查，有腹部疼痛的癥狀，有腹部積液的表現，可能就要開(kāi)腹探查，把出血的位置止住，出血的地方止住，要縫合，這時(shí)候還要輔助一些輸液，擴充血容量，甚至輸血，才能穩定病人的病情。
    缺血性腦血管患者為什么需要行腦血管造影
    回答：腦血管造影目前還是檢查腦血管狹窄的金標準，它是最能精準判斷腦血管是否狹窄的一種檢查方法，它主要具備以下幾個(gè)特點(diǎn)。一、它可以準確的判斷腦血管狹窄的部位，是位于顱內還是顱外，是位于頸動(dòng)脈系統還是椎動(dòng)脈系統？第二，可以準確的判斷腦血管狹窄的程度和范圍，以及狹窄的角度，從而指導是否植入或藥物治療腦血管狹窄。第三，它可以有效的判斷腦血管狹窄的愈后程度，以及側枝循環(huán)程度，從而讓腦血管狹窄的病人能夠得到一個(gè)準確、完善的術(shù)前評估，從而可以有效的選擇腦血管狹窄的治療方式，從而達到患者一個(gè)良好的治療效果。大大提高患者的生活質(zhì)量。
    肝性腦病有什么藥物可以治療嗎
    回答：肝性腦病的患者在我們臨床當中，會(huì )引用幾類(lèi)藥物去治療，首先第一類(lèi)就是脫氨的藥物，比如說(shuō)我們最常用的就是門(mén)冬氨酸、鳥(niǎo)氨酸，還有像谷氨酸鈉、谷氨酸鉀、精氨酸這類(lèi)藥物，主要是以脫氨為主。第二類(lèi)藥物就是口服的藥物，這些藥物通過(guò)腸道的酸話(huà)，達到減少血氨的這種治療。第三就是一些保肝的藥物，比如說(shuō)甘草酸苷或者環(huán)型谷胱甘肽，通過(guò)促進(jìn)肝臟的合成代謝減少肝臟的炎癥，也可以有效的促進(jìn)血氨的代謝。還有一種就是我們應用的中醫中藥，中醫中藥主要是通過(guò)口服的清肝利膽，促進(jìn)濕熱的代謝，還有就是通過(guò)中藥的灌腸、清熱、利濕、通腑可以達到治療血氨肝性腦病的效果。
    小兒出血性疾病可以并發(fā)哪些疾??？
    回答：長(cháng)期反復出血可并發(fā)貧血。重癥出血可發(fā)生心力衰竭，急性大量出血可發(fā)生失血性休克?？芍玛P(guān)節畸形、運動(dòng)障礙，視網(wǎng)膜出血可致失明，泌尿道出血，顱內出血、消化道出血可致死亡。
    如何診斷肝性腦病
    回答：1、血氨增高>59μmol/L。 2、腦電圖有明顯異常改變。 3、晚期肝癌患者，出現一系列精神、神經(jīng)異常征象，如意識改變、睡眠到錯、撲翼樣震顫、昏迷等。 4、可由上消化道出血、肝癌破裂出血、繼發(fā)感染、過(guò)量放腹水、大劑量利尿劑的使用，手術(shù)創(chuàng )傷、應用損害肝臟藥物及高蛋白飲食等原因誘發(fā)。 5、合并肝硬化失代償患者有明顯誘因而出現上述癥狀。 6、有引起肝性腦病的基礎疾病，如嚴重肝病或廣泛門(mén)體分流的病史。如肝硬化、肝癌、門(mén)體靜脈分流術(shù)后等。 7、曾發(fā)生過(guò)肝性腦病對診斷有重要的幫助。
    肺性腦病是什么?
    回答：肺性腦病又稱(chēng)肺心腦綜合征，是慢性支氣管炎并發(fā)肺氣腫、肺源性心臟病及肺功能衰竭引起的腦組織損害及腦循環(huán)障礙。
    臨床治療肝性腦病的方法有哪些
    回答：臨床治療肝性腦病的方法主要是降血氨、谷氨酸鈉、谷氨酸堿、瑞甘、精氨酸都是經(jīng)常降血氨的措施，同時(shí)針對于誘因對癥治療。比如消化道出血，要進(jìn)行止血，有時(shí)候需要灌腸，保持腸道的酸化，使血氨排出的增加。及時(shí)發(fā)現，及時(shí)處理，很多病人還有繼續生存的可能。
    新生兒外耳畸形最佳治療時(shí)間是什么
    回答：新生兒外耳畸形最佳治療時(shí)間一般為國際標準認同的十歲或胸廓發(fā)育達到六十厘米以后。這是因為兒童心理發(fā)育影響，且需考慮使用肋軟骨雕刻耳廓支架，確保其強度充足和軟骨數量及質(zhì)量。手術(shù)治療不應過(guò)早，保證孩子的發(fā)育狀態(tài)能承擔手術(shù)帶來(lái)的壓力與影響，這對于患兒的未來(lái)發(fā)展最為有利。
    新生兒出生第一口應該喝水嗎
    回答：新生兒出生第一口不建議喝水，應優(yōu)先母乳喂養。母乳包含新生兒所需全部營(yíng)養物質(zhì)，且新生兒胃腸功能較弱，過(guò)多飲水會(huì )增加腎臟負擔并可能影響喝奶量與生長(cháng)發(fā)育。但特定情況下，如干燥環(huán)境、大便干燥時(shí)，可在飯后適量喂水，每次5毫升，不宜頻繁。正常情況下，無(wú)需額外喂水。
    脫髓鞘性白質(zhì)腦病是一種什么病??？
    回答：脫髓鞘性白質(zhì)腦病是大腦功能退化，腦細胞神經(jīng)退化引起，屬于生理現象，多見(jiàn)于老年人，尤其是超過(guò)60歲以上的老年人做頭顱CT檢查時(shí)，有很多人會(huì )發(fā)現有腦白質(zhì)脫髓鞘改變，如果是輕度的腦白質(zhì)脫髓鞘是不嚴重的，也沒(méi)有什么癥狀可以觀(guān)察治療，如果病情進(jìn)展出現神經(jīng)功能受損，建議使用腦細胞保護劑，比如尼莫地平、腦復康等藥物治療延緩病情的進(jìn)展，平時(shí)注意低鹽低脂飲食，預防高血壓、糖尿病、高脂血癥等慢性疾病。
    怎樣確診是膽紅素腦病
    回答：膽紅素腦病一般發(fā)生在新生兒，主要是新生兒溶血之后，導致大量的間接膽紅素，游離的膽紅素可以透過(guò)血腦屏障進(jìn)入到腦實(shí)質(zhì)，與腦實(shí)質(zhì)廣泛接觸、沉積，抑制腦組織對氧的利用，導致腦損傷。后期容易出現手足徐動(dòng)、眼球的運動(dòng)障礙。臨床癥狀表現為嗜睡，以及小孩子吸引反射、肌張力減退，或者肌張力增高的情況。
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